[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對小兒腸套疊輔助診斷的臨床價(jià)值及意義，為臨床復(fù)位治療提供指導(dǎo)。方法 總結(jié)分析我院2003年3月～2009年1月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的28例小兒腸套疊的臨床資料及影像學(xué)特征。結(jié)果 28例小兒腸套疊患兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢查呈典型的“假腎征”或“套筒征”、“同心圓”或“靶環(huán)”征。測量其動脈血流峰值流速(Vs)為(14.6～34.8)cm/s，血管阻力指數(shù)(RI)為0.48～0.88。超聲診斷準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論 腹部超聲檢查小兒腸套疊檢出率高、特異性強(qiáng)，能夠早發(fā)現(xiàn)、早確診，安全可靠，為臨床復(fù)位治療提供了客觀的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲; 腸套疊; 動脈血流峰值流速; 阻力指數(shù)

[中圖分類號] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-81-02

小兒腸套疊是小兒外科急腹癥之一，多見于2歲以下健康嬰幼兒，男性多于女性，以回盲型最多。彩色多普勒超聲檢查方便快捷、無創(chuàng)、無痛、圖像典型，是目前診斷小兒腸套疊的首選檢查方法。本文總結(jié)分析我院2003年3月～2009年1月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的28例小兒腸套疊的臨床資料及影像學(xué)特征情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年3月～2009年1月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的28例小兒腸套疊，其中男17例，女11例;年齡6個(gè)月～3歲。全部患者均有不同程度的腹痛、嘔吐，其中腹部包塊18例，血便10例。發(fā)病時(shí)間最短40min，最長72h。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GELDGIQ 400pro和百勝esaote Mylab15超聲診斷儀器，探頭頻率3.5～10MHz。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，囑家屬適當(dāng)按壓患兒四肢，減少患兒哭吵，對腹部進(jìn)行全面探查，觀察有無腹部包塊、腸管擴(kuò)張、腹腔積液及腸蠕動等情況，對可疑包塊用高頻探頭進(jìn)行多切面掃查，仔細(xì)觀察腫塊的結(jié)構(gòu)、邊界及與周圍腸管的關(guān)系，用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊內(nèi)血供情況。采用低流速設(shè)置，選擇彩色速度標(biāo)尺2～24cm/s，壁濾波50KHz，取樣容積2mm，聲束與血流方向夾角盡量減小(應(yīng)小于60°)，觀察套疊腫塊內(nèi)血流信號的稀疏或豐富程度，在顯示血流的彩色信號部位采用PW多普勒取樣，測量血流峰值流速和阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

28例小兒腸套疊患兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，呈“假腎征”或“套筒征”、“同心圓”或“靶環(huán)”征。腹部邊界清楚的低回聲包塊，內(nèi)部回聲不均勻，周圍可見不規(guī)則暗區(qū)，縱切面顯示為多層平行的高低相間的回聲帶，稱“假腎征”或“套筒征”，橫切面為同心圓，即外層為環(huán)狀低回聲區(qū)，中心區(qū)呈高低相間的混合回聲區(qū)，或呈一致性高回聲，即“同心圓”或“靶環(huán)”征，見圖1。

2.2 動脈血流峰值流速、阻力指數(shù)的測定

部分病例動脈血流峰值流速、阻力指數(shù)無明顯改變，部分病例被套腸段腸系膜血流明顯減少，僅見一兩處星點(diǎn)狀血流信號甚至無血流信號(3例)，阻力指數(shù)增高。測量其動脈血流峰值流速為(14.6～34.8)cm/s，阻力指數(shù)為0.48～0.88。

2.3 腸壁水腫及經(jīng)空氣灌腸復(fù)位情況

超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)包塊應(yīng)觀察套疊部分腸壁水腫程度，本組4例腸壁水腫明顯，術(shù)中見腸壁缺血壞死行不同程度

腸管切除。13例經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功，其余均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，超聲診斷準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

小兒腸套疊是小兒外科急腹癥之一，多見于2歲以下健康嬰幼兒，男性多于女性，以回盲型最多。腸套疊的病理基礎(chǔ)為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，套疊的腸管有最外面的鞘套、中間的套入部和最里面的腸管三層套筒，這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)形成了超聲圖像的特征表現(xiàn)，即短軸切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”，縱切面呈“套筒征”或“假腎征”[1]。

在疾病早期，由于套入內(nèi)容物少，相應(yīng)組織水腫較輕，組織間壓力小，血流動力學(xué)方面受影響變化相對較小，其血流峰值流速及阻力指數(shù)無明顯變化。但隨著病情進(jìn)展，套入內(nèi)容物越來越多，水腫加劇，腸壁肌肉痙攣，組織間壓力增大，腸系膜靜脈回流受阻，其血流峰值流速及阻力指數(shù)也相應(yīng)增高，血液循環(huán)障礙，進(jìn)而發(fā)生缺血壞死[2]。本文結(jié)果顯示，部分病例動脈血流峰值流速、阻力指數(shù)無明顯改變，部分病例被套腸段腸系膜血流明顯減少，僅見一兩處星點(diǎn)狀血流信號甚至無血流信號(3例)，阻力指數(shù)增高。測其動脈血流峰值流速為(14.6～34.8)cm/s，阻力指數(shù)為0.48～0.88。以上變化反映了腸套疊發(fā)展過程中血流動力學(xué)的變化特征。

當(dāng)早期腸管充血水腫，“同心圓”征中的弱回聲層比例寬，套疊部位血流信號無明顯改變，動脈血峰值流速可小于30cm/s，阻力指數(shù)小于0.8，適合空氣灌腸復(fù)位或注水灌腸復(fù)位治療，注水灌腸亦可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行;隨著痙攣持續(xù)時(shí)間延長，腸壁動脈受壓、痙攣，血液供應(yīng)減少或斷絕，可造成腸管壞死，此時(shí)可見腹腔內(nèi)腸管間積液，腸管高度擴(kuò)張，套疊部分血流信號稀疏或無血流，頻譜顯示動脈血峰值流速偏高，阻力指數(shù)大于0.8，需及時(shí)手術(shù)復(fù)位治療[3-4]。本組3例病例彩色多普勒超聲顯示血流信號稀少或無血流信號，阻力指數(shù)均高于0.8。手術(shù)結(jié)果表明，2例腸管明顯腫脹，周圍積液形成，呈暗紅色，質(zhì)地僵硬，溫鹽水紗布熱敷后方恢復(fù)血運(yùn)，另1例則出現(xiàn)腸管壞死而行切除。

為了防止漏診和誤診，小兒腸套疊應(yīng)與下列疾病鑒別:(1)急性腸炎:患兒有腹痛、嘔吐，超聲檢查可見腸管輕度擴(kuò)張，腸蠕動較快，但無腹塊及“同心圓征”和“套管征”聲像;(2)急性闌尾炎:超聲檢查橫切亦為“同心圓”樣結(jié)構(gòu)，但縱切為低回聲盲管樣結(jié)構(gòu)，無多層相間的“套管征”。

綜上所述，小兒腸套疊病情急、變化快，腹部超聲檢查小兒腸套疊檢出率高，特異性強(qiáng)，能夠早發(fā)現(xiàn)早確診，安全可靠，為臨床復(fù)位治療提供了客觀的依據(jù)，對不典型病例可作為常規(guī)檢查，及時(shí)明確診斷，避免漏診、誤診、延誤病情。另外，超聲還具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性及檢查時(shí)無特殊準(zhǔn)備及禁忌證等特點(diǎn)，可作為臨床懷疑小兒腸套疊的首選影像檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-07-07)