[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療爭(zhēng)議防范; 實(shí)習(xí)生; 帶教

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-92-02

近年來(lái)，醫(yī)療爭(zhēng)議日益增多，已嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)患關(guān)系，甚至釀成社會(huì)風(fēng)波，成為目前困擾各級(jí)醫(yī)療部門(mén)以及患者的重要問(wèn)題之一。而對(duì)于剛剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)療爭(zhēng)議的防范教育顯得尤其重要。2006年8月~2009年6月來(lái)院實(shí)習(xí)的本科、大專、中專三個(gè)層次的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生(其中本科18名、大專生128名、中專生35名)涉及臨床醫(yī)療、中西醫(yī)結(jié)合、放射診療、康復(fù)理療、藥劑、護(hù)理等多個(gè)專業(yè)，經(jīng)采用綜合醫(yī)療爭(zhēng)議防范教育，在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生提高認(rèn)識(shí)及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系上獲得良好的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 對(duì)象

2006年8月~2009年6月來(lái)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生共計(jì)181名，男生82人，女生99人，年齡18 ~24周歲，在院實(shí)習(xí)時(shí)間20 ~ 48周。

2 帶教方法

2.1 制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃

來(lái)院后前3d進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境簡(jiǎn)介、院情介紹、實(shí)習(xí)生規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的相關(guān)法律法規(guī)，重點(diǎn)講解醫(yī)療爭(zhēng)議產(chǎn)生的原因及對(duì)策等;按照各個(gè)學(xué)校的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，統(tǒng)籌安排學(xué)生在各臨床科室的實(shí)習(xí)，每四周由各臨床帶教老師進(jìn)行考核，除基礎(chǔ)理論及實(shí)踐操作技能外，將有效與病人的溝通及如何防范醫(yī)療爭(zhēng)議作為考核的重要部分，記錄在實(shí)習(xí)成績(jī)手冊(cè)上;組織實(shí)習(xí)生參加本院醫(yī)務(wù)人員每半年一次的衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)講座;實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)醫(yī)務(wù)科將各科考核成績(jī)匯總、鑒定，并將實(shí)習(xí)期間醫(yī)療爭(zhēng)議的防范作為考核的一個(gè)重要內(nèi)容。

2.2 實(shí)施帶教計(jì)劃

①嚴(yán)格崗前培訓(xùn) 著重分析當(dāng)前醫(yī)療形式下如何更好地與患者溝通，有效防范醫(yī)療爭(zhēng)議;②加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管 學(xué)生在各臨床科室實(shí)習(xí)期間帶教老師除對(duì)其進(jìn)行理論及操作等業(yè)務(wù)素質(zhì)教育外，還要理論聯(lián)系實(shí)際，針對(duì)不同的患者，傳授人際溝通技巧，防范醫(yī)療爭(zhēng)議，并將學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、理論技術(shù)操作水平、對(duì)病人及家屬的服務(wù)及溝通能力等表現(xiàn)真實(shí)地記錄于實(shí)習(xí)手冊(cè)上;實(shí)習(xí)過(guò)程中組織學(xué)生參加由專業(yè)法律顧問(wèn)為本院醫(yī)務(wù)人員講授的法律法規(guī)知識(shí)講座，并要求將法律知識(shí)運(yùn)用到日常工作中;③以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度做好實(shí)習(xí)鑒定 實(shí)習(xí)結(jié)束前將各臨床科室?guī)Ы汤蠋熆己顺煽?jī)匯總，若實(shí)習(xí)期間曾記錄與患者發(fā)生過(guò)醫(yī)療爭(zhēng)議，則將根據(jù)具體情況給予扣分處理，總成績(jī)達(dá)不到合格者，醫(yī)院將與學(xué)校實(shí)習(xí)教學(xué)辦聯(lián)系，根據(jù)學(xué)校意見(jiàn)做出延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間結(jié)業(yè)及不予以實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)等處理;④實(shí)施反饋控制 實(shí)習(xí)結(jié)束前組織學(xué)生開(kāi)展座談，評(píng)價(jià)各臨床帶教老師帶教情況并對(duì)帶教工作提出建議，將學(xué)生提出的意見(jiàn)及建議歸納、反饋給帶教老師，以利于臨床帶教工作做得更好。

3 效果與體會(huì)

我院自在高校醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療爭(zhēng)議防范教育以來(lái)，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間不但能學(xué)到過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，更能學(xué)到與患者溝通交流的技巧，培養(yǎng)出了更適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的社會(huì)適用性人才，為醫(yī)學(xué)生參加工作后構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1 教導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生的原因及對(duì)策

3.1.1 任何爭(zhēng)議的發(fā)生，總是爭(zhēng)議各方利益沖突與碰撞的結(jié)果。醫(yī)療爭(zhēng)議也是一種權(quán)力、利益沖突與碰撞的必然，是為醫(yī)者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員與就醫(yī)者患方利益沖突的表現(xiàn)，是患方法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)的結(jié)果。其產(chǎn)生的原因很多，包括因醫(yī)患溝通缺陷引起爭(zhēng)議;醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過(guò)程中因粗心、查對(duì)不仔細(xì)所致誤治或錯(cuò)誤用藥引起爭(zhēng)議;醫(yī)生缺乏臨床綜合判斷能力，不能對(duì)輔助檢查的假陽(yáng)性或假陰性進(jìn)行正確甄別導(dǎo)致漏治而引起爭(zhēng)議;多發(fā)性復(fù)合型外傷患者，醫(yī)生在診療過(guò)程中檢查不仔細(xì)，考慮不充分，會(huì)診不認(rèn)真導(dǎo)致漏診漏治引起爭(zhēng)議等。

3.1.2 教學(xué)生根據(jù)產(chǎn)生醫(yī)療爭(zhēng)議的原因采取相應(yīng)的對(duì)策 ①禁止做的絕不做;要求做的必須做:要根據(jù)患者的病情與出現(xiàn)的特殊情況，善于果斷中止具有隨時(shí)致命危險(xiǎn)性的手術(shù)、藥物治療和特殊醫(yī)學(xué)檢查;②必須學(xué)會(huì)善于保護(hù)自我:根據(jù)患者的病情與出現(xiàn)的特殊情況，善于及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)或果斷聘請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、轉(zhuǎn)科室或轉(zhuǎn)院治療。③必須善于彌補(bǔ)自己專業(yè)的不足:必須采用書(shū)面形式詳細(xì)向患者履行告知義務(wù)，在獲取患者或其親屬的同意書(shū)后，實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。④必須尊重患者的知情權(quán):必須按照法規(guī)規(guī)定，按時(shí)或及時(shí)記錄患者病情變化;急診或其他緊急狀況下，應(yīng)在處理后及時(shí)補(bǔ)記詳細(xì)的有關(guān)情況。熟知法規(guī)已是當(dāng)代醫(yī)生的基本素質(zhì)之一，只有了解相關(guān)法規(guī)，才能真正地運(yùn)用法規(guī)來(lái)保護(hù)自己和患者，才能真正地滿足患者的知情同意要求[1]。⑤必須重視原始病歷記載的法律證據(jù)作用:探查手術(shù)出現(xiàn)與預(yù)期診斷或治療方案不同時(shí)，除非出現(xiàn)危及生命安全的情況，應(yīng)及時(shí)與患者親屬溝通，盡量獲取他們的書(shū)面同意后，實(shí)施新的手術(shù)治療方案。⑥必須在患者和其家屬授權(quán)的范圍內(nèi)行使治療權(quán)。不得在手術(shù)、婦科檢查等涉及患者生命和隱私的診療過(guò)程中雜談閑笑。⑦必須尊重患者的生命和隱私:不得在患者面前隨意評(píng)價(jià)其他醫(yī)務(wù)人員的診斷、檢查、藥物治療、手術(shù)方案和治療結(jié)果，也不得隨意將患者的病歷資料、家庭住址、電話號(hào)碼以及肖像、身體部位的影像資料告知他人或公開(kāi)發(fā)表。⑧必須尊重經(jīng)治醫(yī)師的人格和職業(yè):不得向患者及其家屬隨意評(píng)價(jià)經(jīng)治醫(yī)師的人格、人品，或者散布缺乏事實(shí)依據(jù)的所謂“內(nèi)部情況”。⑨必須尊重自己的人格形象:不得向患者及其家屬私自外借病歷資料、影像學(xué)資料。應(yīng)當(dāng)要求患者及家屬以正常程序借閱、復(fù)印有關(guān)疾病資料。⑩必須知曉醫(yī)學(xué)資料的證據(jù)作用和丟失醫(yī)學(xué)證據(jù)的后果:實(shí)習(xí)生不得單獨(dú)接診、檢查患者或值班，更不得單獨(dú)簽署處方或單獨(dú)處置患者，必須在帶教老師的指導(dǎo)下工作。

3.2 教學(xué)生學(xué)會(huì)“換位思考”，感受病人、理解病人

在臨床工作中帶教老師以身示范，教導(dǎo)學(xué)生在尊重患者的同時(shí)還要學(xué)會(huì)“換位思考”，體會(huì)患者的真實(shí)感受，理解病人，經(jīng)常與患者溝通、交流，對(duì)他們提出的有關(guān)疾病等方面的問(wèn)題，要學(xué)會(huì)將醫(yī)學(xué)知識(shí)深入淺出的告知他們，使他們以積極的心態(tài)配合治療，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)其早日康復(fù)。

3.3 教導(dǎo)學(xué)生“學(xué)會(huì)說(shuō)”、“學(xué)會(huì)寫(xiě)”、“學(xué)會(huì)做”，有效地防范醫(yī)療爭(zhēng)議

①帶教老師教學(xué)生“學(xué)會(huì)說(shuō)”即首先是學(xué)會(huì)病史詢問(wèn)技巧，當(dāng)病情有變化時(shí)及時(shí)告知家屬病情以及搶救時(shí)醫(yī)務(wù)人員的行為和語(yǔ)言，避免不必要的爭(zhēng)議發(fā)生，對(duì)于一些需要對(duì)患者本人保密的保護(hù)性醫(yī)療，要注意病人在場(chǎng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言以及病人及家屬質(zhì)疑時(shí)的答復(fù)，如果爭(zhēng)議已經(jīng)發(fā)生，在接待過(guò)程中有關(guān)問(wèn)題的回答等。②在法制不斷健全及患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)的今天，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)三個(gè)意識(shí)即法律意識(shí)、權(quán)力意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)，這就要求醫(yī)務(wù)人員“學(xué)會(huì)寫(xiě)”，尊重患者的知情、同意權(quán)?；挤降闹闄?quán)一般是指患者對(duì)醫(yī)方給予自己的診療護(hù)理方法，包括診療護(hù)理方案，實(shí)施診療護(hù)理的有效率、成功率、并發(fā)癥、所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和某些可能發(fā)生的不可預(yù)測(cè)的后果等信息有獲悉的權(quán)利，在此基礎(chǔ)上有自主決定接受或者拒絕該項(xiàng)診療護(hù)理方法的權(quán)利[2]。說(shuō)了不記等于沒(méi)說(shuō)，做了不記等于沒(méi)做，因此教導(dǎo)學(xué)生必須認(rèn)識(shí)到病歷書(shū)寫(xiě)的重要性、及時(shí)性、真實(shí)性，在某些情況下還需要病人的認(rèn)可并簽字，作為醫(yī)務(wù)人員的簽字及記錄準(zhǔn)確無(wú)誤，不得隨意涂改，筆誤在法庭上是得不到承認(rèn)的，涂改病歷要承擔(dān)法律責(zé)任。③在牢固掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及熟練操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，還要學(xué)會(huì)遇到疑難或較復(fù)雜的疾病要注重請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或請(qǐng)其他相關(guān)科室會(huì)診，靈活掌握接診與轉(zhuǎn)診，確保患者能得到及時(shí)、有效的救治，最大限度地防范醫(yī)療爭(zhēng)議。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張寶珠，劉鑫. 醫(yī)療告知與維權(quán)指南[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:36.

[2] 孫福川. 實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M]. 哈爾濱:黑龍江人民出版社，2001:213- 214.

(收稿日期:2009-07-07)