[摘要] 目的 探討外固定支架治療76例脛腓骨骨折并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防措施。方法 對我院2003年1月~2008年2月行外固定進(jìn)行治療脛腓骨骨折76例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)總結(jié)脛腓骨骨折行外固定支架產(chǎn)生的并發(fā)癥的護(hù)理體會。結(jié)果 全部患者均獲得6～9個(gè)月隨訪。9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括針孔感染、固定針?biāo)蓜?例，骨折端再移位畸形3例等。結(jié)論 采用外固定器治療脛腓骨骨折有利于維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動，在固定過程中應(yīng)積極加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格觀察患肢的感覺，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。

[關(guān)鍵詞] 脛腓骨骨折；外固定支架；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-124-02

脛腓骨骨折是骨科臨床上常見的損傷之一，其治療方法以及固定的方法很多，目前外固定支架治療脛腓骨骨折在臨床上普遍應(yīng)用，而且術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。但是應(yīng)用外固定架治療脛腓骨骨折若使用不當(dāng)?？砂l(fā)生一些并發(fā)癥，故本文對我院2003年1月~2008年2月行外固定治療脛腓骨骨折76例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將脛腓骨骨折外固定支架并發(fā)癥的護(hù)理體會總結(jié)分析并報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取我院2003年1月~2008年2月行外固定治療脛腓骨骨折患者76例，其中男50例，女26例；年齡范圍為22～67歲，平均年齡36±2.8歲。（1）左側(cè)骨折32例，右側(cè)27例，雙側(cè)骨折17例。（2）骨折原因：重物砸傷15例，車禍23例，高空墜落21例，其他原因致傷17例。脛腓骨上l/3骨折39例，中 l/3骨折 15例，下l/3骨折 22例。（3）入院距受傷時(shí)間 1～5d，平均3d。住院時(shí)間 7～35d，平均16d。臥床時(shí)間 6～25d，平均12d。

1.2手術(shù)方法

開放性骨折均急診手術(shù)，閉合性骨折做好各種術(shù)前準(zhǔn)備后在硬膜外麻醉下外固定支架手術(shù)?；颊呷≌P位或側(cè)臥位，在硬膜外麻醉下行無菌操作，把脛腓骨骨折兩端盡量復(fù)位，操作者將外固定架鋼針經(jīng)皮扎入骨折上下兩端，固定位置后逐漸調(diào)整加壓，使骨折端靠近，間隙縮小。每日可在床上調(diào)整加壓，縮小骨折間隙，加速骨折愈合，術(shù)后患者可早期下床活動。骨折端骨性愈合即可拆除固定架[2]。

2結(jié)果

2.1愈合及隨訪

采用外固定架治療脛腓骨骨折76例，平均固定時(shí)間為8~16周，拍X線片示：骨折愈合。 且全部患者均獲得6～9個(gè)月隨訪，平均5個(gè)月，未出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象。骨折愈合時(shí)間3～9個(gè)月，平均5個(gè)月，除1例有脛總神經(jīng)損傷的功能恢復(fù)較差外，其余全部功能均恢復(fù)良好。

2.2并發(fā)癥

本組9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中發(fā)生針孔感染、固定針?biāo)蓜?例，骨折端再移位畸形3例，其他情況2例。

3臨床護(hù)理及預(yù)防措施

3.1飲食及心理護(hù)理

骨折早期骨斷筋傷、氣滯血瘀、腫脹疼痛，多食清淡、易消化、富含維生素的食物，忌辛辣、油膩類食品。不能急于服用補(bǔ)養(yǎng)之品，可補(bǔ)充含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、雞蛋、瘦肉等。骨折后期飲食以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血為原則，以強(qiáng)化筋骨加速骨折愈合，多食動物肝腎、骨頭湯、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果多飲水，防止便秘。

如果有條件時(shí)可讓患者實(shí)地觀察，了解已用過外固定架治療患者的反應(yīng)與評價(jià)、近期及遠(yuǎn)期的療效、功能恢復(fù)情況及效果等。這樣做到患者和家屬心中有數(shù)，方可消除顧慮，積極主動配合醫(yī)生治療，調(diào)動患者的主觀能動性，從而進(jìn)一步使患者取得戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，對患者的心理變化給予同情和理解，安慰患者，耐心解釋病情和治療方式，穩(wěn)定患者的情緒。

3.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)

術(shù)后加強(qiáng)解釋，精心護(hù)理，鼓勵患者早期配合醫(yī)護(hù)人員翻身，多飲水，多吃清淡食物并定期沖洗會陰。鼓勵老年患者咳嗽咳痰，必要時(shí)行霧化吸入。術(shù)后定期經(jīng)常巡視病房，注意觀察患者生命體征的變化等。

經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，根據(jù)病情可出院回家繼續(xù)調(diào)養(yǎng)。囑患者保持心情舒暢、避免風(fēng)寒，保持居住環(huán)境舒適。告知患者外固定架不能隨便拆除，以免影響骨折對位及愈合。鼓勵患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。按時(shí)服用藥物。每3~4周來院復(fù)查。根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行功能鍛煉，調(diào)整或拆除外固定架，增加營養(yǎng)，多食健脾補(bǔ)肝腎的食物。

3.3并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防

3.3.1針孔感染術(shù)后保持針孔周圍皮膚清潔，干燥，每日2次在無菌操作下用1‰的洗必泰消毒液點(diǎn)滴針孔處紗布，并隨時(shí)觀察局部情況及時(shí)更換滲濕紗布，更換時(shí)密切觀察針孔處的皮膚情況及體溫變化。若體溫超過38℃以上者應(yīng)及時(shí)打開敷料，觀察創(chuàng)面有無感染情況，并及時(shí)處理。同時(shí)要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防止院內(nèi)感染的意識，減少醫(yī)源性感染的機(jī)會。

3.3.2固定針?biāo)蓜有g(shù)后定期檢查支架每個(gè)鎖鈕是否松動，及時(shí)調(diào)整螺絲釘和固定針的松緊度，以免由于固定針?biāo)蓜佣鴮?dǎo)致骨折再移位，影響骨折愈合?；颊咴缙谶M(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)避免過早過猛的活動，過早負(fù)重時(shí)最好在扶拐下進(jìn)行，并用繃帶把支架與肢體包纏固定在一起。

3.3.3骨折端的移位畸形多因外固定支架未擰緊，早期負(fù)重過度引起，因此要告訴患者及家屬不能隨便拆卸或扭動固定架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導(dǎo)致骨折的移位畸形。

3.4功能鍛煉

為防止骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生，患者需要進(jìn)行功能鍛煉。在術(shù)后2周內(nèi)，關(guān)節(jié)不活動的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及骨四頭肌的主動收縮活動。在術(shù)后2周后血腫已逐漸吸收，局部腫脹消退，骨折較穩(wěn)定時(shí)可指導(dǎo)患者作伸展髖、膝等關(guān)節(jié)的大幅度活動。術(shù)后第7周骨折開始愈合，局部腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，可帶外固定架離床活動，并在雙拐保護(hù)下行走?；颊叱鲈汉髧谄鋱?jiān)持患肢功能鍛煉，以防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。避免患肢負(fù)重、使肢體早日恢復(fù)功能。骨折外固定支架的優(yōu)點(diǎn)是固定一般較為牢固，患者可早期負(fù)重，加強(qiáng)功能鍛煉，但由于患者心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿早期負(fù)重及功能鍛煉，結(jié)果致骨折延遲愈合，肢體關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直[2]。

4護(hù)理體會

采用外固定器治療脛腓骨骨折，根據(jù)其不同關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，術(shù)后可指導(dǎo)患者早期進(jìn)行積極有效的肢體功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)長期外固定造成關(guān)節(jié)僵硬，有利于維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動，但其治療效果的好壞與護(hù)理息息相關(guān)。本組76例經(jīng)外固定架治療脛腓骨骨折的患者通過上護(hù)理均達(dá)到康復(fù)，避免了感染、移位、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等后遺癥，縮短了愈合時(shí)間，肢體功能恢復(fù)良好[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹桂芳. 外固定支架治療脛腓骨骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2006：5.

[2] 黃敏，賈靜，馬巧霞. 外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床護(hù)理[J]. 河北醫(yī)藥，2001：5.

[3] 王亦璁. 骨與關(guān)節(jié)損傷[M]. 第3版. 北京人民衛(wèi)生出版社，200l：108.

（收稿日期：2009-01-14）