[摘要] 目的 探討B(tài)型超聲技術(shù)在了解社區(qū)中老年人脂肪肝診斷、發(fā)病率及發(fā)病特點過程中的應(yīng)用價值。方法 應(yīng)用B型超聲對1682例社區(qū)中老年人進(jìn)行檢查，同時檢測相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 本組中老年人總患病率為13.91%（234/1682）。男性檢出率14.79%（114/771），女性13.17%（120/911），無顯著性差異（P＞0.01）。Logistic回歸分析表明，肥胖、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病和高尿酸血癥為脂肪肝的危險因素（P＜0.05），而與性別、年齡無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論 B型超聲對社區(qū)中老年人脂肪肝的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值；中老年應(yīng)注意飲食及加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] B型超聲；社區(qū)；中老年；脂肪肝；診斷

[中圖分類號] R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-82-02

脂肪肝是指肝臟脂肪含量超過肝臟總重量的5%，是肝臟對各種代謝異常改變產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脂肪變性為特征的一系列綜合征[1]。隨著人民生活條件的改善、提高，脂肪肝發(fā)病率日益增加，且發(fā)病年齡逐漸提前，給患者身心健康造成了較大的影響。脂肪肝并不是一種獨立的疾病，而是一個病理名詞，是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的、以肝細(xì)胞脂肪變性為主的病理變化，絕大多數(shù)的脂肪肝患者無明顯自覺癥狀。隨著國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的六位一體功能，為廣大社區(qū)居民提供方便的醫(yī)療服務(wù)。本文通過對1682例社區(qū)中老年人應(yīng)用B型超聲檢查，旨在了解脂肪肝患病狀況及危險因素，充分發(fā)揮B超技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的價值。

1 材料與方法

1.1資料來源

選擇2007年7月～2008年10月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查的中老年人（≥38歲）1682例作為研究對象。其中男性771例，女性911例。按年齡分組：38～59歲組972例，其中男性449例，女性523例；60～80歲組568例，其中男性263例，女性305例。80歲以上組142例，其中男性59例，女性83例。平均年齡（60.0±9.1）歲。

1.2使用儀器

阿洛卡SSD-1000型實時超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz，凸陣探頭。

1.3B超診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《消化系統(tǒng)超聲診斷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①肝彌漫性增大，下緣角圓鈍。②肝實質(zhì)回聲密集增強(qiáng)，伴有程度不等的衰減。③肝內(nèi)管道系統(tǒng)顯示不清。④肝腎回聲反差增大。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

多因素相關(guān)分析采用Logistic分析。

2結(jié)果

2.1中老年人脂肪肝發(fā)病情況

本組中老年人總患病率為13.91%（234/1682）。男性檢出率14.79%（114/771），女性13.17%（120/911），無顯著性差異（P＞0.01）。見表l。在確診的234例脂肪肝患者中，酒精性脂肪肝占2.56%（6/234），非酒精性脂肪肝占97.44%（228/234）。

2.2脂肪肝的危險因素分析

Logistic回歸分析表明，肥胖、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病，高尿酸血癥為脂肪肝的危險因素（P＜0.05），與性別、年齡無相關(guān)性（P＞0.05）。見表2。

3討論

脂肪肝是由于過量中性脂肪在肝臟內(nèi)蓄積或血脂蛋白合成代謝障礙所致。肝內(nèi)脂肪含量增加至40%～50%（正常脂肪含量占5%），或全肝臟肝小葉脂肪沉積。B超檢查操作簡潔、實用，在脂肪肝診斷中有肯定的價值，具有判斷較準(zhǔn)確的特點。特別是隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的健全，社區(qū)居民可以就近、隨時進(jìn)行肝臟超聲檢查，方便且經(jīng)濟(jì)，本組1682例患者均是我服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)不定期進(jìn)行B超檢查的中老年人。

3.1脂肪肝聲像特點

由于脂肪組織的生理特點及透聲性差的超聲特性，故與正常肝組織的密度、聲速、聲阻抗及聲衰減系數(shù)存在差異[3]，因此決定了脂肪肝聲像圖的特征——典型的“三層”現(xiàn)象，即近場高回聲，中場等回聲、遠(yuǎn)場低或無回聲。超聲診斷脂肪肝并不難且準(zhǔn)確性高，但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中我們也感到由于脂肪肝聲像圖中肝實質(zhì)回聲增密增高的判斷問題目前還沒有很好的方法。B超醫(yī)生的操作技術(shù)至關(guān)重要，一定要有豐富的經(jīng)驗，所以這就要求我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)人員要不斷認(rèn)真學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗，能夠在不同儀器的聲像圖中形成自己的正常肝臟回

聲標(biāo)準(zhǔn)，更好地為居民提供服務(wù)。

3.2社區(qū)中老年脂肪肝的特點分析

在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢出的234例脂肪肝患者，其中36例（占15.38%）患者是因腹脹、納差、右上腹不適、腹部膨隆等為主訴經(jīng)B超檢查時發(fā)現(xiàn)的，而198例（占84.62%）患者無自覺癥狀，只是在例行健康體檢時發(fā)現(xiàn)的。以上說明中老年人定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行B超等健康體檢是十分必要的，能幫助發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)潛在的疾病。

總結(jié)以上234例患者，中老年人脂肪肝患者有以下特點：①脂肪肝以肥胖者、高血脂者為多，分別占58.55%和63.25%；②常合并其他疾病，如膽囊息肉、膽囊結(jié)石和糖尿病等；③趨向年輕化，本組234例患者中38～59歲年齡段有123例，占52.56%（123/234），且多數(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)，以青壯年居多。

3.3中老年肥胖因素與脂肪肝關(guān)系

肝細(xì)胞中脂質(zhì)特別是中性脂肪沉著蓄積。研究證實，本病與血脂含量，特別是甘油三酯含量有密切關(guān)系[4]。本組檢出的234例脂肪肝患者，其甘油三酯量增高者148例（占63.25%），總膽固醇增高者104例（占44.44%），且體型大多較肥胖，體重大多超過正常，而且體重超出越多，脂肪越重，這與肥胖者血脂含量高有密切關(guān)系。因此，通過B超檢查的結(jié)果向中老年人進(jìn)行健康宣傳教育，使其適當(dāng)節(jié)制高脂飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，保持合理體重，有利于身心健康。

3.4社區(qū)經(jīng)B超檢查脂肪肝體會

我們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用B超進(jìn)行檢查時應(yīng)注意以下幾點：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超醫(yī)生的操作技術(shù)很重要，一定要有豐富的B超診斷經(jīng)驗，要掌握正常肝臟回聲圖像標(biāo)準(zhǔn)。②要多角度、立體掃查，從不同方向觀察肝臟遠(yuǎn)近場回聲的強(qiáng)弱變化。③對儀器的操作及各種功能要熟練掌握，注意儀器總增益的調(diào)節(jié)設(shè)定、特別是TGC遠(yuǎn)近場的設(shè)定調(diào)節(jié)，對確定脂肪肝的診斷十分重要，避免增益調(diào)節(jié)過高而人為造成脂肪肝的假象[5]，也要防止漏診的發(fā)生。④要注意周圍環(huán)境亮度的影響及熒光屏對比度、亮度對圖像的影響。⑤注意探頭頻率的選擇，同時注意顯示時的圖像放大比例，這些對脂肪肝的診斷亦有一定的影響[6]。⑥對于某些受檢者要注意耦合劑會使探頭與皮膚接觸不良等對聲波造成的衰減，此時可通過觀察肝腎實質(zhì)回聲的反差是否增大及改變接觸來確診。綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中老年人定期進(jìn)行B超檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對有效提高其健康水平具有重要的社會意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊清，許建成，王星云，等. 體檢人群中老年人脂肪肝患病狀況分析[J]. 中國衛(wèi)生工程學(xué)，2007，6 （2）：113.

[2] 程小飛. 超聲檢查251例脂肪肝分析[J]. 中國醫(yī)師雜志，2005，7（5）：685.

[3] 崔春花. 脂肪肝378例B超診斷分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2006，13（1）：38.

[4] 郭玉華. 超聲檢查對脂肪肝的診斷及臨床意義[J]. 中國校醫(yī)，2008，22（1）：96.

[5] 王柳寧，韋春凌，胡世紅，等. 柳州市中老年人脂肪肝538例分析[J]. 世界華人消化雜志，2004，12（9）：2237.

[6] 陳敏華. 消化系統(tǒng)疾病超聲學(xué)[M]. 北京：北京出版社，2003：33.

（收稿日期：2009-01-07）