[摘要] 目的 探討超聲對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷及誤診原因分析。方法 應(yīng)用經(jīng)腹部及陰道超聲診斷106例卵巢良惡性腫瘤并與手術(shù)及病理檢查對(duì)照，部分病例運(yùn)用彩色多普勒超聲觀察卵巢腫瘤的血管分布情況及血流速度等來(lái)鑒別腫瘤的良惡性關(guān)系。結(jié)果 卵巢腫瘤因其組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了聲像圖的多樣性，超聲診斷與手術(shù)病理檢查符合率（含基本符合率）90.57%（96/106），誤診率為9.43%（10/106）。結(jié)論 卵巢腫瘤具有典型聲像圖，超聲可作出準(zhǔn)確的診斷。結(jié)合彩色多普勒檢查腫瘤內(nèi)血管分布、血流速度、阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)等，可鑒別腫瘤的良惡性。對(duì)非典型卵巢腫瘤，應(yīng)結(jié)合臨床和其他檢查，綜合診斷，并分析其原因。

[關(guān)鍵詞] 卵巢腫瘤；超聲；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-131-02

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，惡性卵巢腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，發(fā)生于任何年齡。本文對(duì)近年來(lái)在我院經(jīng)B超診斷及手術(shù)病理檢查證實(shí)的106例卵巢腫瘤進(jìn)行分析，現(xiàn)就其二維及彩色多普勒聲像特點(diǎn)與腫瘤良惡性的關(guān)系探討如下。

1材料與方法

1.1一般資料

2004年6月~2008年6月在我院進(jìn)行經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查，診斷為卵巢腫瘤并經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)的106例患者，其中單側(cè)者95例，雙側(cè)者11例，共計(jì)117個(gè)腫物?；颊吣挲g14~76歲，平均年齡41歲。

1.2儀器與方法

應(yīng)用GE-LOGIQ-200型，西門子-SONOLINE-G20型及GE-VOLUSON-730型彩色超聲儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.5~5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率3.8~9.7MHz，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和掃描深度，經(jīng)腹掃查患者充盈膀胱，以能清晰完整顯示子宮及雙側(cè)附件區(qū)。發(fā)現(xiàn)病灶后，測(cè)量并記錄大小、部位、邊界、形態(tài)、回聲，部分用彩色多普勒觀察血流分布情況，測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)，作出超聲診斷，并拍片記錄。

2結(jié)果

本組106例卵巢腫瘤均經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診。106例117個(gè)腫塊總的診斷符合率90.57%（96/106），其中包括完全符合（超聲診斷提示與手術(shù)病理診斷完全一致）和基本符合（即超聲對(duì)腫塊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及定性描述與手術(shù)病理結(jié)果基本一致）。不符合率9.43%（10/106，即超聲提示及定性定位與腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)不符）。

良性腫瘤的聲像圖以囊性及實(shí)質(zhì)性為主，惡性腫瘤以混合性為主，兩者間聲像有極顯著差異（表1）。

卵巢良惡性腫瘤在腫瘤壁及其分隔、內(nèi)部回聲、血流分布、血流阻力指數(shù)、最大血流速度、有無(wú)轉(zhuǎn)移等方面均有顯著差別，見表2。

3討論

從本文資料分析，106例117個(gè)卵巢腫塊經(jīng)B超檢查均清楚顯示，陽(yáng)性顯示率達(dá)100%。超聲診斷與手術(shù)及病理診斷符合率（含基本符合率）達(dá)90.57%，應(yīng)用B超檢查在腫瘤良惡性定性診斷上有一定幫助，因此符合率比臨床診斷符合率為高。

3.1超聲顯像對(duì)卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷意義

（1）良性卵巢腫瘤的超聲圖像特點(diǎn)：①腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界整齊清楚，腫瘤壁及分隔薄而且光滑完整；②多數(shù)為囊性或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性，腫塊內(nèi)實(shí)質(zhì)性部分回聲規(guī)則，集中或均勻；③無(wú)腹水征；④后壁及后方效應(yīng)增強(qiáng)；⑤體積偏大。本文符合①~⑤項(xiàng)者36例（75.0%）；符合①~④項(xiàng)者40例（83.3%）。

（2）惡性卵巢腫瘤的超聲圖像特點(diǎn)：①腫塊形態(tài)不規(guī)則，浸潤(rùn)或腫瘤向外生長(zhǎng)時(shí)輪廓不清，邊緣不整齊，腫瘤壁及分隔厚薄不均；②內(nèi)部回聲不均勻，結(jié)構(gòu)紊亂，強(qiáng)弱不等或融合成團(tuán)塊，簇狀；如果為囊實(shí)性，囊壁不規(guī)則，囊內(nèi)見實(shí)質(zhì)回聲區(qū)或乳頭狀向囊腔內(nèi)突起；③約70%合并腹水征；④后方有聲衰減；⑤腫瘤的直徑偏小，一般在5~15cm之間。按此標(biāo)準(zhǔn)，本組符合①~⑤項(xiàng)者34例（58.6%），符合①~③項(xiàng)者46例（79.3%）。

（3）彩色多普勒超聲檢查對(duì)良惡性卵巢腫瘤的鑒別有重要價(jià)值，能量圖檢查發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤內(nèi)血管數(shù)目少，而且分布在病灶的周邊，部分良性腫瘤未測(cè)到血流信號(hào)，認(rèn)為缺乏血流信號(hào)是良性腫瘤的特征。而惡性腫瘤的血管分布是在分隔上或?qū)嵭猿煞輧?nèi)，呈多血管彌漫性分布。彩色多普勒血流顯像測(cè)定血流速度，RI、PI是很有臨床意義的預(yù)測(cè)手段，惡性腫瘤的RI、PI均低于良性腫瘤，目前將RI<0.4、PI<1.0作為腫瘤良惡性的分界，兩參數(shù)降低對(duì)惡性腫瘤有一定的診斷價(jià)值。但不足之處是良惡性腫瘤之間有時(shí)有交叉現(xiàn)象，見圖1~4。

3.2誤診原因分析

本組10例誤診患者中，1例卵巢惡性腫瘤浸潤(rùn)輸卵管，由于盆腔被兒頭大的實(shí)性腫瘤占據(jù)誤診為子宮肌瘤變性。2例盆腔多發(fā)結(jié)核，誤診為卵巢惡性腫瘤，因合并腹水，腫塊內(nèi)可見豐富的紅藍(lán)色血流束，多普勒并記錄到動(dòng)脈高速血流頻譜，這說(shuō)明有腹水、血流豐富也未必是惡性腫瘤。1例粘液性囊腺癌誤診為畸胎瘤，3例輸卵管積液誤診為卵巢囊腫，因輸卵管積液量增大時(shí)，可變成圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，很難與卵巢囊腫區(qū)別，診斷時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床病史，2例巧克力囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，1例漿液性乳頭狀囊腺癌誤診為盆腔結(jié)核。誤診原因分析：①腫瘤較大，轉(zhuǎn)移廣泛，給定位帶來(lái)困難；②惡性腫瘤與盆腔結(jié)核在聲像圖上頗為相似，很難做出定性診斷；③不注意循問(wèn)病史，結(jié)合臨床資料全面分析不夠；④先入為主，發(fā)現(xiàn)腫塊就認(rèn)為是卵巢腫瘤，沒有多切面多體位進(jìn)行掃查，。

卵巢是最好發(fā)腫瘤的器官之一，原發(fā)于卵巢的腫瘤多達(dá)三、四十種，尤其是卵巢固有組織形成的腫瘤，更為多見，預(yù)后不一，對(duì)機(jī)體影響較大，故而術(shù)前病理類型診斷對(duì)于治療方法的選擇有著重要意義，而超聲能直接觀察卵巢腫塊的表現(xiàn)和周圍器官等情況，為臨床提供腫塊的部位、外形、體積大小、內(nèi)部回聲及伴隨的病變、有無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、有無(wú)腹水、盆腔積液等，為臨床治療方案的選擇和決定手術(shù)方式提供可靠的依據(jù)[1~5]。

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（收稿日期：2009-02-26）