[摘要] 目的 探討靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在無(wú)痛腸鏡檢查中的效果。方法 選擇200例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)需行腸鏡檢查患者，隨機(jī)分為P組，以40μg/（kg·min）的速率靶控輸注異丙酚至患者睫毛反射和指令性反應(yīng)消失，如檢查中患者出現(xiàn)四肢活動(dòng)則追加異丙酚30mg至活動(dòng)消失；RF組以瑞芬太尼0.05μg（kg·min）加異丙酚40μg（kg·min）靶控輸注至檢查結(jié)束。術(shù)前、術(shù)中監(jiān)測(cè)MAP、HR和SPO2。記錄異丙酚總劑量、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及患者體動(dòng)率。結(jié)果 與用藥前比較，每組睫毛反射消失時(shí)MAP、HR均顯著降低（P＜0.05），腸鏡檢查時(shí)P組顯著增高（P＜0.05）；RF組SPO2下降及蘇醒時(shí)間縮短較P組顯著（P＜0.05），P組異丙酚用量、誘導(dǎo)時(shí)間、體動(dòng)發(fā)生率比RF組非常顯著增加（P＜0.01）。術(shù)中無(wú)知曉、入睡快、蘇醒快，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 靶控輸注瑞芬太尼與異丙酚在無(wú)痛腸鏡檢查中是一種很好的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼；異丙酚；靶控輸注；無(wú)痛腸鏡

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-113-02

腸鏡檢查是診斷大腸疾病最直接和最準(zhǔn)確的方法，但傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查治療時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適和心理上的緊張、焦慮、恐懼，使部分患者拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，在安全的前提下近來(lái)異丙酚已廣泛用于腸鏡檢查。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，遇疼痛等強(qiáng)刺激時(shí)需以深鎮(zhèn)靜來(lái)對(duì)抗。瑞芬太尼是一種起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)的超短效能的阿片μ受體激動(dòng)藥。本文旨在通過(guò)觀察瑞芬太尼復(fù)合異丙酚的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1 一般資料

200例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)需行無(wú)痛腸鏡檢查患者，年齡35～65歲；體重45～70kg。全部患者檢查前按常規(guī)口服蕃瀉葉、鹽水作腸道準(zhǔn)備，禁食、禁飲8h，不用術(shù)前藥?；颊呷胧液鬁y(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）為基礎(chǔ)值，開(kāi)放靜脈輸注復(fù)方林格氏液，并常規(guī)予以3L/min鼻導(dǎo)管給氧，必要時(shí)加壓面罩給氧。隨機(jī)分為兩組（每組100例）：?jiǎn)渭儺惐樱≒組），采用TCI-I型泵（北京思路高科技發(fā)展公司）以40μg（kg·min）的速率靶控輸注異丙酚至患者睫毛反射和指令性反應(yīng)消失，如檢查中患者出現(xiàn)四肢活動(dòng)則追加異丙酚30mg至活動(dòng)消失；瑞芬太尼-異丙酚（RF）組，以瑞芬太尼0.05μg（kg·min）加異丙酚40μg（kg·min）靶控輸注至檢查結(jié)束。

1.2觀察項(xiàng)目

檢查中監(jiān)測(cè)MAP、HR和SPO2。記錄異丙酚的總劑量、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及患者體動(dòng)率。請(qǐng)患者離院前填寫(xiě)調(diào)查表，疼痛評(píng)定采用VRS 4級(jí)評(píng)分[1]：分為1、無(wú)痛；2、輕度痛；3、中度痛；4、重度痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件比較分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）兩組檢查方法相同，患者年齡、體重均無(wú)差異（P＞0.05）。與用藥前比較，睫毛反射消失時(shí)，兩組MAP、HR均顯著降低（P＜0.05），但在腸鏡檢查操作時(shí)，P組MAP、HR顯著增高（P＜0.05）；RF組在睫毛反射消失和操作時(shí)，SPO2下降較P組顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

（2）異丙酚的劑量及誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及體動(dòng)發(fā)生率：P組誘導(dǎo)時(shí)間比RF組非常顯著延長(zhǎng)（P＜0.01），體動(dòng)發(fā)生率非常顯著增加（P＜0.01），P組異丙酚用量比RF組顯著增加（P＜0.01），蘇醒時(shí)間RF組比P組縮短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

（3）100%患者麻醉后平靜入睡、無(wú)知曉、術(shù)中無(wú)疼痛，全部患者安全回家，恢復(fù)良好，無(wú)術(shù)后不適。

3討論

對(duì)于腸鏡檢查的麻醉，患者要充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，起效迅速平穩(wěn)，作用時(shí)間短，無(wú)蓄積，術(shù)畢迅速蘇醒?；颊唠x院時(shí)必須完全清醒，幾乎無(wú)麻醉藥殘留和后遺作用，因此需使用異丙酚、瑞芬太尼等短效藥物來(lái)誘導(dǎo)和維持。為了使麻醉醫(yī)師應(yīng)用靜脈麻醉藥類(lèi)似吸入麻醉藥揮發(fā)的調(diào)控手段，達(dá)到可控性增強(qiáng)且操作簡(jiǎn)單，惟有靶控輸注（TCI）技術(shù)。

TCI的優(yōu)點(diǎn)[2]：（1）快速地獲得所需血藥濃度，并迅速實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的血藥濃度；（2）適用t1/2keo小的藥物，確保鎮(zhèn)痛效應(yīng)快速出現(xiàn)；（3）使用短效藥物以避免蓄積，同時(shí)通過(guò)維持靶濃度以確保長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；（4）能夠快速改變鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜所需的血藥濃度。

異丙酚作用迅速，血漿清除率高，血藥濃度降低快，停藥后數(shù)分鐘就可完全清醒，無(wú)精神癥狀，幾乎無(wú)蓄積作用，極適合連續(xù)輸注給藥，被廣泛用于腸鏡檢查[3]。本文應(yīng)用異丙酚后有一過(guò)性的循環(huán)抑制，使MAP下降、HR減慢（P＜0.05），但在腸鏡檢查操作時(shí)，MAP、HR顯著增高（P＜0.05），且體動(dòng)發(fā)生率非常顯著增加（P＜0.01），與Vanacker等[4]研究一致，表明異丙酚的鎮(zhèn)痛作用弱。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼（RF）是一種新型μ阿片受體激動(dòng)藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似芬太尼起效快，蘇醒迅速，快速血腦平衡，劑量易控制，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、鎮(zhèn)痛效果良好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5]；RF容易被血液和組織中的非特異性酯酶迅速分解，不依賴(lài)肝腎功能，具有作用時(shí)間短、消除快、減少全麻藥用量的優(yōu)點(diǎn)[6]。本資料結(jié)果顯示：瑞芬太尼復(fù)合異丙酚可明顯減少異丙酚總劑量（P＜0.01），縮短誘導(dǎo)時(shí)間[7]和蘇醒時(shí)間（P＜0.05），但可引起MAP、HR和SPO2明顯下降（P＜0.05）。因此要密切觀察患者的呼吸、循環(huán)，適時(shí)面罩加壓給氧及分別用麻黃堿、阿托品升高血壓和心率，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。隨訪調(diào)查顯示，兩種方法均有良好的麻醉效果，入睡迅速，無(wú)術(shù)中知曉及惡夢(mèng)，患者感覺(jué)舒適安全，術(shù)后經(jīng)短時(shí)恢復(fù)即可安全離院。術(shù)后24h內(nèi)患者恢復(fù)良好，無(wú)明顯不適。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚TCI用于腸鏡檢查時(shí)，麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)、蘇醒快，麻醉效果滿意，但要注意加強(qiáng)麻醉期間呼吸、循環(huán)的管理。

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（收稿日期：2008-12-29）