[摘要]目的 提高環(huán)狀混合痔的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法 采用混合痔痔上動脈結(jié)扎內(nèi)扎外切創(chuàng)口整形縫閉根治術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例（治療組），并以傳統(tǒng)外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療80 例作比較（對照組）。結(jié)果 治愈率治療組為93.75%，對照組為80%；平均愈合時間治療組為（14.50±3.72）d，對照組為（20.72 ±3.43）d；肛管狹窄發(fā)生率治療組為3.75%，對照組17.5%。影響直腸肛門反射而使其減弱或消失的百分率，治療組為16.25 %，對照組為55.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組各方面療效均有顯著性差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 混合痔痔上動脈結(jié)扎內(nèi)扎外切創(chuàng)口整形縫閉根治術(shù)治療，提高了環(huán)狀混合痔的臨床療效，減少了術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 改良外剝內(nèi)扎術(shù)；混合痔；臨床觀察

[中圖分類號] R657.18[文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）12-52-02

Clinical Observation of Reforming Ex-strip Intra-prick Opreation in Treatment of Mixed Hemorroids

ZENG Hang

The Geriatrics Hospital of Yunnan Province，Kunming 650011

[Abstract] Objective To elevate crico-mixed hemorrhoids clinc therapeutic effect，reduce post-operative complication. Methods Mixed hemorroids superior hemorrhoidal artery ligation ex-strip intra-prick tresis vulnus reshaping close stitch radical correction cured crico-mixed hemorrhoids 80 example（therapy group），compared traditional external hemorrhoid dissection internal hemorrhoid ligation operation 80 example（control group）. Results Cure rate of therapy group was 93.75%，cure rate of control group was 80%，average heal time of therapy group was （14.50±3.72） days，control groupwas （20.72±3.43） days，rate of stricture of anal canal therapy group was 3.75%， control group was 17.5%，to effect anorectum reflex and to cause it weaken or obsolescent，therapy group was 16.25%，control group was 55.0%.Through statistical treatment，two groups’ therapeutic effect had significant difference（P＜0.01），therapy group was superior to control group. Conclusion Mixed hemorroids superior hemorrhoidal artery ligation ex-strip intra-prick tresis vulnus reshaping closestitch radical correctioncanelevate crico-mixed hemorrhoids clinc therapeutic effect，reduce post-operative complication.

[Key Words] Reforming ex-strip intra-prick opreation；Mixed hemorroids； Clinical observation

近年來，在混合痔手術(shù)治療的術(shù)式上國內(nèi)外各個醫(yī)院不同程度均有所改良，資料顯示，內(nèi)扎外切術(shù)廣泛的應(yīng)用使

得該術(shù)式有了較為堅實的基礎(chǔ)，在結(jié)扎痔上動脈[1]以預(yù)防痔疾復(fù)發(fā)率的療效上得到了廣泛的認可，保留肛墊的術(shù)式[2]保證了術(shù)后排便的精細控制，高野式手術(shù)[3]操作的精細得到了患者和醫(yī)生的認可。我們經(jīng)過臨床實踐的觀察，大部分術(shù)式僅僅對疾病的某一部分病變給予重視，通過臨床總結(jié)并結(jié)合我科近年手術(shù)經(jīng)驗，在聚眾家之所長的基礎(chǔ)上，綜合考慮疾病的病因病理及解剖變化，對混合痔術(shù)式給予一定的改良，現(xiàn)介紹如下。

1材料與方法

1.1一般資料

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準》（ZY/T001.7-94）[4]，于2004年1月～2008年12月選擇環(huán)狀混合痔、內(nèi)痔3期病例160例，隨機分為兩組。治療組80例，男39例，女41例；年齡25～65歲，平均（45.61±9.32） 歲；病程5～40 年，平均（20.00±7.77）年。對照組80例，男38例，女42例；年齡26～65歲，平均（44.65±9.02）歲；病程6～38年，平均（18.28±6.78）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組性別、年齡、病程均無差異（P＞0.05）。

1.2治療方法

所有病例術(shù)前檢查肝功能、腎功能、心電圖、血常規(guī)、血液凝固常規(guī)，術(shù)前清潔灌腸，采用骶管麻醉。術(shù)后口服麻仁膠囊潤腸通便，每次2片，每日2 次，便后用痔瘺洗劑（苦參30g、艾葉30g、蘇木15g、赤芍15g、川芎15g、木香15g、荊芥15g、防風(fēng)15g、甘草10g、大黃20g、黃柏20g）熏洗坐浴；每日用美寶濕潤燒傷膏和痔瘡寧栓換藥1～2次。

1.2.1治療組采用保留齒線、內(nèi)痔上方縫扎痔上動脈，懸吊復(fù)位、外痔切除整形，連續(xù)縫合方法，具體操作如下：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉或骶麻，充分按摩肛管直腸后，擴肛暴露內(nèi)痔部分。骶麻后擴肛，首先完成消痔靈四步注射后依次完成下列操作：結(jié)扎痔上動脈：3-0可吸收縫線縫扎痔上動脈，阻斷血供，減少出血，預(yù)防復(fù)發(fā)，內(nèi)痔結(jié)扎、切除：切除病變組織，荷包或8字縫合重建肛墊：恢復(fù)肛管皮膚精細的排便控制功能，貫穿縫合懸吊固定：提高肛墊，恢復(fù)肛墊解剖位置，縫合外痔切口：加快創(chuàng)口愈合，術(shù)后3～5d 拆線。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，操作如下：提起混合痔痔體，在外痔邊緣作一“V”形切口，鈍性剝離至齒線，縫扎內(nèi)痔，外痔創(chuàng)面開放換藥。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察項目治療效果、愈合時間、對肛門功能的影響及肛管狹窄、肛周潮濕感等后遺癥發(fā)生情況。

1.3.2療效標(biāo)準參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準》[5]制定，治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小；無效：癥狀、體征均無變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所搜集資料采用統(tǒng)計分析處理SPSS13.0軟件進行；計數(shù)資料采用x²檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組治愈率有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組愈合時間比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組愈合時間非常顯著性差異（P＜0.01）；治療組和對照組，肛管狹窄發(fā)生率也有非常顯著性差異（P＜0.01）；肛門潮濕感發(fā)生率無差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩種療法對直腸肛門反射的影響

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組之間有顯著性差異（P＜001）。見表3。

3討論

現(xiàn)代肛腸病學(xué)理論認為[6]正常的肛管皮膚和粘膜下有豐富的感覺神經(jīng)末梢，可辨別肛腸內(nèi)容物的性狀，齒線是排便運動的誘發(fā)區(qū)，對排便有極重要的意義；而齒線稍上的粘膜下組織是關(guān)閉肛門的動力學(xué)部分，有精細的辨別感覺，能引發(fā)肛門反射，如果齒線和其附近組織結(jié)構(gòu)受損過多均可影響肛門的自制和感覺功能。目前臨床上對于混合痔的手術(shù)治療多采用外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，對齒線及齒線區(qū)的感覺上皮保護意識不夠，在切除痔核的同時，切除了肛管上皮、齒線及齒線區(qū)的感覺上皮，創(chuàng)面開放，愈合過程中瘢痕組織增生，造成肛管上皮缺損、肛管狹窄及肛門感覺性失禁等并發(fā)癥。最新研究表明，痔由肛墊病理性肥大、移位而致[7-11]，內(nèi)痔痔核上方粘膜縫扎懸吊復(fù)位，是針對痔形成的病理機制而設(shè)計的術(shù)式，此法結(jié)扎痔上動脈，阻斷了痔核的血液供應(yīng)，痔體自行萎縮，減少出血，降低了痔疾復(fù)發(fā)率，內(nèi)痔結(jié)扎、切除，切除了病變組織，荷包或8字縫合重建肛墊，恢復(fù)肛管皮膚精細的排便控制功能，貫穿縫合懸吊固定，提高肛墊，恢復(fù)肛墊解剖位置，縫合外痔切口，加快創(chuàng)口愈合，既完整地保留了齒線區(qū)感覺上皮及肛管上皮，又避免了肛管直腸狹窄、感覺性肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。本術(shù)式由于采用了肛門緣皮膚整形縫合，減輕了痛苦，縮短了愈合時間及療程，減少了術(shù)后尿潴留、術(shù)后大出血的發(fā)生。另一方面，腫大的痔核一定程度增加了肛管靜息壓，痔核切除后降低了肛管靜息壓，可能是肛周潮濕的一個原因，因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多做提肛鍛煉，恢復(fù)肛管靜息壓，減輕肛門潮濕癥狀。術(shù)后給予麻仁丸口服，潤腸通便，有一定被動擴肛作用，對預(yù)防肛管狹窄有一定意義。優(yōu)點是改良法在減少術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后肛門狹窄等后遺癥方面優(yōu)勢明顯，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，減少組織創(chuàng)傷，減少術(shù)后出血，解決肛墊下移，加快創(chuàng)口愈合時間及減少住院時間，術(shù)后保證肛管排便精細控制，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。缺點是操作稍顯復(fù)雜，手術(shù)時間延長，術(shù)后感染概率加大，在分界較為清楚及無明顯炎癥的混合痔的治療上更能顯示出其優(yōu)越性。

[參考文獻]

[1] 段文志. 結(jié)扎痔上動脈的外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔臨床觀察[J]. 大腸肛門病外科雜志，2005，11（1）：45-46.

[2] 劉民生，陳曉嵐，盛光，等. 保留肛墊縫懸內(nèi)注射治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2006，12（2）：90-92.

[3] 韋物，唐宗江. 高野術(shù)式治療混合痔190例臨床體會[J]. 大腸肛門病外科雜志，2005，11（2）：143-144.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

[5] 黃乃鍵.中國肛腸病學(xué)[M]. 濟南：山東科學(xué)出版社，1996：620-697.

[6] 張東銘. 痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[J]. 中國肛腸病雜志，2001，21（3）：26-29.

[7] 喻德洪，楊新慶，黃筵庭. 重新認識提高痔的診治水平[J]. 中華外科雜志，2000，38（12）：890.

[8] 牛月瑤. ZZ型肛腸綜合治療儀治療環(huán)狀混合痔168例[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（21）：107.

[9] 殷立新，曹永清，黃鴻翔，等. PPH加超聲刀痔核部分切除術(shù)治療重度脫垂性混合痔臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4 （36）：66-67.

[10] 粟軍. 超聲刀痔切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效對比[J]. 中華胃腸外科雜志，2005，8（2）：177.

[11] 金勝偉，張衛(wèi)剛，張翼. 熱烘療法運用于混合痔術(shù)后換藥的臨床研究[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（21）：119.

（收稿日期：2009-03-16）