[摘要] 目的 觀察康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷患者治療療效和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響。方法 48例腦外傷患者隨機(jī)平分為2組，其中治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組優(yōu)良率91.6%，對(duì)照組優(yōu)良率58.3%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)兩組患者的ADL能力均有改善，治療組明顯好于對(duì)照組 （P＜0.01）。結(jié)論 腦外傷患者接受早期康復(fù)護(hù)理，能明顯提高治療療效，提高ADL能力。

[關(guān)鍵詞] 腦外傷；康復(fù)護(hù)理干預(yù)；ADL能力

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-25-03

The Influence of Applying Rehebilitation on Cerebral Trauma

ZHOU Jinming

The People’s Hospital of Jianyang City，Sichuan 641400

[Abstract] Objective To observe the influence of applying early rehebilitation on cerebral trauma. Methods 48 cases with cerebral trauma were stochastic equally divided into 2 groups，The treatment group were given the rehabilitation in the base of the traditional treat（control group）. Results After treatment，The fine rate of treatment group was 91.6%，and was the 58.3% that the control group； Simultaneously，All the patient's ADL abilities have improved，but the treatment group was obviously better than the control group. Conclusion Applying rehebilitation on cerebral trauma can obviously enhance the curative effect，sharpen the ADL ability.

[Key Words] Cerebral Trauma； Rehebilitation； ADL ability

腦外傷是外科的常見病、多發(fā)病，許多患者經(jīng)搶救治療后遺留不同程度的功能障礙，如認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能等，這些功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。腦外傷目前首選的治療方法是高壓氧治療，應(yīng)用合理的綜合康復(fù)護(hù)理可以明顯提高治療效果[2]。為了探討提高腦外傷患者生活能力恢復(fù)的有效方法，我們對(duì)48例腦外傷患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)促進(jìn)腦外傷患者治療療效和日常生活活動(dòng)能力（ADL）恢復(fù)的作用。

1臨床資料

1.1一般資料

病例來(lái)源于我院2006年10月~2008年11月間的神經(jīng)科病房住院的腦外傷患者48例，其中男26例，女22例，年齡6~78歲，平均年齡（26.26±6.23）歲；腦外傷原因：交通傷12例，摔傷16例，砸傷10例，墜落傷10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，并全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，同時(shí)符合下條件：①過去無(wú)腦卒中發(fā)作，或雖有腦卒中但未留下明顯后遺癥；②發(fā)病前日常生活能自理；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，不合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病。兩組患者按照隨機(jī)原則分為綜合康復(fù)治療治療組24例和對(duì)照組24例，治療組男14例，女10例，年齡7~75歲，平均年齡（26.24±6.21）歲；對(duì)照組男12例，女12例，年齡6~78歲，平均年齡（25.24±7.00）歲。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病類型方面差異無(wú)顯著性（P＜0.05），具有可比性。

1.2治療與護(hù)理方法

兩組患者住院后，均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療與高壓氧治療，即入院后予脫水劑，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物等，高壓氧治療采用大型高壓空氣艙，治療壓力為2ATA，升壓時(shí)間25min，穩(wěn)壓時(shí)戴面罩吸純氧30min，休息5min改吸艙內(nèi)空氣，再吸純氧30min，減壓30min出艙。每天治療1次，每10次為1療程。一般2~3個(gè)療程，療程中間休息2~3d。治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療。

1.2.1飲食護(hù)理提倡適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，高蛋白飲食會(huì)增加腎小球高灌注、高壓力、高濾過，從而加重蛋白尿，加速腎臟病變的進(jìn)展。給予高熱量，多種維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少鹽飲食。水腫嚴(yán)重、尿少者限水，給予無(wú)鹽或低鹽飲食。為減輕高脂血癥應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油。

1.2.2感染護(hù)理感染是腦外傷的最常見的并發(fā)癥，由于高度水腫，自身免疫功能低下，加之長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量激素使免疫功能進(jìn)一步降低，因此極易發(fā)生各種感染，所以除有針對(duì)控制感染外，護(hù)士在治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。并告知病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，告知病人適時(shí)加減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。

1.2.3肢體功能訓(xùn)練協(xié)助病人從床上運(yùn)動(dòng)開始，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸協(xié)助病人下床活動(dòng)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。所有的訓(xùn)練都應(yīng)在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助及保護(hù)下進(jìn)行，以確保病人安全。

1.2.4聲音刺激對(duì)顱腦損傷所致昏迷病人，及早給予聲音刺激，如：定時(shí)讓病人聽音樂，讓親人與之談話等，可促使神經(jīng)系統(tǒng)的覺醒?？s短昏迷時(shí)間。

1.2.5 言語(yǔ)訓(xùn)練訓(xùn)練鼓勵(lì)病人從簡(jiǎn)單發(fā)音開始。有意識(shí)的與病人做簡(jiǎn)單的交談，組建練習(xí)詞句及連貫的講話。訓(xùn)練過程中對(duì)病人要有足夠的耐心。多鼓勵(lì)，幫病人樹立信心。

1.2.6 日常生活活動(dòng)（ADL）能力的訓(xùn)練包括吃飯、穿脫衣服、洗漱、上廁所等，在訓(xùn)練中必須有人照顧，當(dāng)患者ADL基本恢復(fù)時(shí)，逐漸脫離助手。

1.2.7 心理護(hù)理術(shù)前均由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行首次心理評(píng)估，通過觀察、交談、提問等形式，了解患者的一般心理狀態(tài)，如以往住院經(jīng)歷、次數(shù)、手術(shù)名稱、對(duì)治療的了解程度、獲取信息的來(lái)源、親屬中有無(wú)此類治療經(jīng)歷、對(duì)治療的期望等。確定患者現(xiàn)存或潛在的心理問題，并著手解決。在實(shí)施心理干預(yù)的過程中，除了常規(guī)的術(shù)前健康知識(shí)宣教外，根據(jù)每個(gè)人的不同心理需求，生動(dòng)形象地介紹醫(yī)師的個(gè)人情況、術(shù)前準(zhǔn)備工作的意義等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識(shí)的放松訓(xùn)練，同時(shí)輔以社會(huì)情感支持。實(shí)施的手段靈活多變，除床旁個(gè)別講解外，還組織患者實(shí)地觀摩術(shù)后病友，安排病友訪談。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照2007年全國(guó)第八屆腦血管病會(huì)議制定的療效評(píng)價(jià)依據(jù)[3]。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%~100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%~90%，病殘程度為1~2級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%~45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加17%以下；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.4日常生活能力量表（ADL）評(píng)定

ADL是用于評(píng)定日常生活能力和認(rèn)知功能的，共14項(xiàng)，分兩部分：軀體生活自理能力，工具性日常生活能力。ADL每項(xiàng)得1分為正常，某項(xiàng)得2~4分，可能有能力減退，兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上≥3分，或總分>22分，則表示有明確的認(rèn)知能力減退。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS15.0程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤（χ±s），若是正態(tài)分布，用方差分析，組間、組內(nèi)比較；若是非正態(tài)分布，用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效

治療組與對(duì)照組療效評(píng)定結(jié)果見表1。表1所示兩組均有不同程度的療效，治療組總有效率為91.6%，對(duì)照組為58.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組療效顯著高于對(duì)照組。

2.2日常生活能力

治療組治療前后以及與對(duì)照組的認(rèn)知功能情況治療組ADL總分治療后較治療前改善且有顯著差異（P＜0.01），具體情況見表2。

3討論

腦外傷患者中70%~80%患有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存能力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，由于大腦皮層抑制功能喪失，引起日常生活能力障礙。腦卒中后，病變部位的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，在壞死中心區(qū)與正常腦組織之間存在可逆狀態(tài)呈能量低下、功能抑制的“缺血半影區(qū)”。根據(jù)大腦的可塑性理論，這部分腦細(xì)胞通過積極的治療，其活性與功能可以得到恢復(fù)，這就有賴于高壓氧治療的早期介入。因?yàn)楦邏貉踔委熌茉黾友鹾?，提高?dòng)脈血氧分壓和腦組織的氧分壓，增加氧的彌散量和有效彌散距離，有效改善“缺血半影區(qū)”的缺氧狀態(tài)，從而使有氧代謝增強(qiáng)，能量生成增多，有利于受損腦細(xì)胞的修復(fù)。另外，高壓氧下腦血管的收縮，腦血流量減少，有助于減輕腦水腫，打斷腦缺氧、水腫的惡性循環(huán)；同時(shí)高壓氧下還可改善微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管新生及側(cè)支循環(huán)的建立。能有效恢復(fù)“缺血半影區(qū)”的細(xì)胞功能；高壓氧治療能提高超氧化物歧化酶（S0D）含量，加強(qiáng)清除自由基和抗氧化能力，保護(hù)受損腦細(xì)胞，使加速處于可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)功能，從崦促

進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)功能改善，ADL能力提高，加快康復(fù)的進(jìn)程[4]。

雖然很多腦外傷損傷后不能再生，某些神經(jīng)通路中斷后亦不能再通，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重建理論為康復(fù)訓(xùn)練提供了理論依據(jù)[5]。對(duì)于腦外傷患者來(lái)說(shuō)，作為一個(gè)人的整體的生存康復(fù)，包括人作為一個(gè)整體與社會(huì)、他人及環(huán)境關(guān)系的恢復(fù)?；謴?fù)過程是一個(gè)完整人格及其聯(lián)系的康復(fù)。所以患者的康復(fù)不僅是軀體功能的恢復(fù)，而且還是生理、精神、情緒及心理的康復(fù)[6]。在腦外傷患者的康復(fù)過程中，從心理康復(fù)開始，以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù)，良好的康復(fù)干預(yù)措施，康復(fù)訓(xùn)練，能有效預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地恢復(fù)病人自理能力，明顯提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。同時(shí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)是保持室內(nèi)環(huán)境的清潔，室溫恒定，定時(shí)開放門窗通風(fēng)換氣，定期作好病室的空氣消毒以降低空氣含菌密度[7]。加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理，防止褥瘡和口腔感染。觀察水腫部位、程度、尿量、體重。減少探視人次，對(duì)呼吸道感染者應(yīng)限制探視，避免感染和交叉感染。全程護(hù)理干預(yù)可以提高腦外傷患者治療的療效。一般認(rèn)為，腦卒中患者的認(rèn)知功能與ADL能力密切相關(guān)，且康復(fù)介入的時(shí)間越早，功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后也就越好，這與本組觀察結(jié)果一致。本組結(jié)果表明，治療組較對(duì)照組能更有效地提高患者的療效及ADL能力，兩組比較差異有非常顯著性意義（P＜0.01），說(shuō)明康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練有利于患者提高患者的治療療效和ADL能力的恢復(fù)，有較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃松波，呂秀東，董愛勤，等. 早期康復(fù)對(duì)中度偏癱的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（4）：196-199．

[2] 許貞峰，郭宗君，郭云良，等. 早期康復(fù)及針刺對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，23（4）：227-228.

[3] 且大文. 高壓氧治療腦血管疾病概況[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2001，8（1）：57-59.

[4] 潘鈺，張朝東. 高壓氧對(duì)成年大鼠腦梗死灶體積和基質(zhì)金屬蛋白酶的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（12）：726-728．

[5] 潘賀葵，李東娟，周潤(rùn)嫦. 高壓氧綜合治療原發(fā)性腦損傷臨床療效分析[J]. 中國(guó)神經(jīng)疾病雜志，2001，27（5）：380-381.

[6] 丁新華，李敏，吳潤(rùn)蘭，等. 康復(fù)功能周練結(jié)合高壓氧治療改善早期腦卒中患者平衡功能[J]. 中國(guó)康復(fù)，8005，20（2）：81-82.

[7] 潘翠環(huán)，王璇，羅愛華，等. 語(yǔ)言訓(xùn)練與高壓氧治療對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)，2005，20（3）：152-153.

（收稿日期：2009-01-09）