[摘要] 目的 觀察比較等效劑量舒芬太尼與芬太尼用于開胸手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient-controlled intravenous anagesia，PCIA）的效果及不良反應(yīng)。方法 ASA Ⅱ～Ⅲ級擇期開胸手術(shù)患者60例，隨機分成舒芬太尼（S）組和芬太尼（F）組，每組各30例。分別記錄術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h各時間段內(nèi)的疼痛、鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐評分，記錄脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）。結(jié)果 術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h各時間段內(nèi)S組的疼痛、鎮(zhèn)靜評分均低于F組（P＜0.05），S組術(shù)后24h、48h惡心、嘔吐3級別均明顯低于F組（P＜0.05），兩組中48h內(nèi)無一例發(fā)生呼吸抑制。結(jié)論 等效劑量的舒芬太尼用于開胸手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，不良反應(yīng)發(fā)生率低于芬太尼，可安全地用于開胸手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

[關(guān)鍵詞] 患者自控鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；芬太尼；全麻

[中圖分類號] R614.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-116-02

舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，在阿片制劑中鎮(zhèn)痛效果最強，脂溶性強，臨床效價為芬太尼的5～10倍，作用時間為芬太尼的2倍，并且有起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點[1]。本研究旨在評價舒芬太尼、芬太尼用于開胸手術(shù)后PCIA的效果，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

ASA Ⅱ～Ⅲ級擇期全麻下開胸手術(shù)患者60例，包括肺葉切除術(shù)、食道癌根治術(shù)，其中男性31例，女性29例；年齡40～65歲；體重48～67kg；所有患者術(shù)前無精神、神經(jīng)疾病史，無嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病。近期未服用阿片類或苯二氮(艸卓)類藥物，隨機分成舒芬太尼（S）組和芬太尼（F）組，每組各30例。術(shù)前1d麻醉訪視時向患者解釋PCIA使用的目的和正確的使用方法及注意事項，并教會視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）。術(shù)前30min肌肉注射東莨菪堿0.3mg、安定10mg。全麻誘導(dǎo)采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，琥珀膽堿2mg/kg靜注，雙腔管氣管內(nèi)插管。術(shù)中以異氟烷吸入維持麻醉，維庫溴銨間斷靜注維持肌松。

1.2鎮(zhèn)痛方式

術(shù)畢患者清醒拔管后，接益心達(dá)鎮(zhèn)痛泵行PCIA。藥物配方：S組用舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司）0.02mg/kg，F(xiàn)組用芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司）0.02mg/kg，各組均加入8mg昂丹西酮（山東齊魯制藥有限公司），將規(guī)定的藥量加生理鹽水至100mL裝入鎮(zhèn)痛泵中，在手術(shù)結(jié)束15min前開始靜脈給藥。參數(shù)設(shè)定為背景劑量2.0mL/h，指令劑量0.5mL/次，鎖定時間15min。所有術(shù)后患者均鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h各時間段內(nèi)的鎮(zhèn)靜、疼痛、惡心、嘔吐評分，記錄脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）。疼痛用視覺模擬評分法（VAS，0～10）進(jìn)行評價：VAS值1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛[1]。鎮(zhèn)靜評分：0分，清醒；1分，偶爾瞌睡，易于喚醒；2分，經(jīng)常瞌睡，易于喚醒；3分，嗜睡，難以喚醒。惡心評分：0分，無惡心；1分，運動時有輕度惡心；2分，休息時有輕度惡心；3分，休息時有劇烈惡心感。嘔吐評分：0分，無嘔吐；1分，嘔吐1～2次；2分，嘔吐3～5次；3分，嘔吐6次以上[1]。

2結(jié)果

2.1一般情況

兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)、手術(shù)種類、手術(shù)持續(xù)時間、用藥量及方法上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2鎮(zhèn)痛效果

術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h各時間段內(nèi)疼痛評分，S組VAS各時間段普遍低于F組（P＜0.05），見表1。

2.3鎮(zhèn)靜效果

S組術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h各時間段內(nèi)鎮(zhèn)靜程度明顯優(yōu)于F組（P＜0.05）。見表2。

2.4不良反應(yīng)

S組在惡心2～3級24h出現(xiàn)3例，占10%；48h出現(xiàn)1例，占3.33%；在嘔吐1～3級24h出現(xiàn)2例，占6.66%；48h未出現(xiàn)，占0%。F組在惡心2～3級24h出現(xiàn)12例，占40%；48h出現(xiàn)7例，占23.33%；在嘔吐1～3級24h出現(xiàn)8例，占26.66%；48h出現(xiàn)6例，占20%。另與S組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.5其他情況

兩組間大部分時間點脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）均無顯著性差異（P＞0.05）。

3討論

胸科手術(shù)術(shù)后患者疼痛劇烈。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅可以減少患者的痛苦，維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，更重要的

是減少患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼與芬太尼都能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，但舒芬太尼組VAS評分明顯優(yōu)于芬太尼組，術(shù)后鎮(zhèn)靜作用也明顯高于芬太尼組。兩組的生命體征相比較無較大差異，可能與用藥劑量較小有關(guān)，但脈搏氧飽和度（SpO2）舒芬太尼組均普遍高于芬太尼組。兩組中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制和嚴(yán)重的惡心、嘔吐，可能與使用了特異性5-HT3型抗體拮抗劑昂丹西酮有關(guān)。在術(shù)后的疼痛治療中使用舒芬太尼呼吸抑制發(fā)生率低，患者安靜，無嗜睡，惡心、嘔吐發(fā)生率低[2]。但亦有人認(rèn)為，舒芬太尼是高脂溶性阿片類藥物，注入后會迅速進(jìn)入中樞，可能會增加惡心、嘔吐的發(fā)生[3]。

在國外，舒芬太尼應(yīng)用多年，與其他阿片類藥物相比，其擁有更大的安全性及良好的應(yīng)用前景。舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛具有使用劑量小、不良反應(yīng)少，更安全可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林傳堯，樂云，柳娟. 舒芬太尼術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20：51.

[2] 劉玲，鄧邁封，李錦成，等. 舒芬太尼用于胸部手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察[J]. 中國腫瘤臨床，2005，32 （13）：767-769.

[3] 李功勝，陳桂珍，樓靜芝. 舒芬太尼在上腹部手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14 （10）：1270.

（收稿日期：2008-12-24）