3月18日上午，在新醫(yī)改方案公布前夕，本報總編輯孫定專程前往上海，會見上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長池捷，就新醫(yī)改有關(guān)政策趨向與衛(wèi)生信息化之間的關(guān)系展開了深入交流。而在前一天，池捷剛剛送走了新疆阿克蘇地區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人。阿克蘇衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人在參觀完長寧區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺之后問道: “能不能把你們這套系統(tǒng)搬到我們那里去？”

那么，長寧區(qū)在衛(wèi)生信息化方面有何特別之處？它在區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺的整合方面進(jìn)行了哪些有益的探索？

不做個別試點(diǎn)

全區(qū)整體推進(jìn)

必須從整體來推進(jìn)信息化，使整個區(qū)域的信息化水平達(dá)到一定高度，這樣才有可能打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)信息共享。

孫定: 上海長寧區(qū)在利用信息手段推動新的衛(wèi)生工作模式、便利百姓看病就醫(yī)等方面，做了哪些深入的探索？

池捷: 過去幾年，長寧區(qū)重點(diǎn)在區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺的整合方面進(jìn)行了探索。尤其在加強(qiáng)區(qū)域信息平臺建設(shè)方面，已經(jīng)把與公共衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)療和衛(wèi)生信息全部集中到我們的公共衛(wèi)生大樓。區(qū)內(nèi)的衛(wèi)檢所、疾病預(yù)防控制中心、檢驗(yàn)所、衛(wèi)校、培訓(xùn)中心等，都與信息中心連通。各個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有著統(tǒng)一的數(shù)據(jù)窗口，比如申請職業(yè)許可、衛(wèi)生許可等事務(wù)，都可以在衛(wèi)生大樓的統(tǒng)一平臺辦理，老百姓辦事再用不著一個地方接一個地方跑了。

長寧區(qū)的信息化建設(shè)是從2002年開始起步的。我們當(dāng)時提出了一個基本方針: “基礎(chǔ)先行、重點(diǎn)突破、整體推進(jìn)”。首先，必須先把基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)做好，否則就談不上交互，也談不上打破孤島，更談不上共享; 其次，信息化過程中會遇到一些管理體制和技術(shù)方面的問題，都是需要重點(diǎn)去突破的; 最后是整體推進(jìn)，我們不是在區(qū)內(nèi)僅選擇哪一個點(diǎn)來做，把某個醫(yī)院、社區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)站的信息化程度做得很高，而置其他機(jī)構(gòu)不顧。出于區(qū)域管理和行業(yè)管理的職責(zé)，必須從整體來推進(jìn)信息化，使整個區(qū)域的信息化水平達(dá)到一定高度，這樣才有可能打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)信息共享。

孫定: 區(qū)域醫(yī)療信息的整合并非易事，長寧區(qū)對于區(qū)域信息的整合主要經(jīng)歷了哪些階段？

池捷: 在2002年，我們先從臨床信息化起步，區(qū)內(nèi)各家醫(yī)院先上HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），然后在此基礎(chǔ)上，不斷把RIS（放射信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)）等連上來。PACS系統(tǒng)主要是圖形圖像信息，我們選擇了一些需求量比較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)推進(jìn)，這個系統(tǒng)在我們?nèi)珔^(qū)所有二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部署完成后，相當(dāng)于形成了各個醫(yī)院的一個小局域網(wǎng)，提前實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生部發(fā)布的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003～2010年）》中要求的衛(wèi)生信息化第二階段的要求。

完成這個布局用了很長時間，過程也相當(dāng)艱辛。剛開始，一些醫(yī)院人員有抵觸和反對意見，很多醫(yī)務(wù)人員的知識有些老化，跟不上計(jì)算機(jī)應(yīng)用要求。從零開始到接受、再到熟練是一個非常漫長的過程，需要磨合。

有了CIS（臨床信息系統(tǒng)）以后，我們接下來做的是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（CHSS系統(tǒng)），它是以居民電子健康檔案為核心的; 而相對應(yīng)的，CIS則是以電子病歷為核心。

孫定: 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)以居民電子健康檔案為核心，等于對醫(yī)療信息共享的深度和廣度提出了更高的要求和更多的挑戰(zhàn)。長寧區(qū)是如何解決這些挑戰(zhàn)的？

池捷: 以電子健康檔案為中心，是為了配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革。這也是新醫(yī)改方案中一個很重要的目標(biāo)，即基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，要求社區(qū)衛(wèi)生工作的內(nèi)容除了醫(yī)療之外，至少50%的工作內(nèi)容要以公共衛(wèi)生為核心。這個任務(wù)非常重，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不同于一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它更需要關(guān)注居民的群體健康，覆蓋從出生到死亡的全生命周期。所以，居民健康檔案包括了每個人的基本檔案和專項(xiàng)檔案，還包括了一些公共衛(wèi)生的信息。

公共衛(wèi)生服務(wù)也不同于臨床醫(yī)學(xué)，它既包括兒童保健和婦女保健，也包括腫瘤、傳染病的管理以及慢性病的管理（高血壓，糖尿病等），以及預(yù)防接種等工作。我們的CHSS系統(tǒng)從2007年開始在全區(qū)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)進(jìn)行部署，也發(fā)現(xiàn)一些問題，首先就是大量的死檔，原來上門采集的信息無法激活; 另一方面，CHSS系統(tǒng)沒有包含病人的診療信息，診療信息又分別來自于社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院等不同醫(yī)院。要建立完整的、覆蓋個人全生命周期的電子健康檔案，就應(yīng)該包含診療信息，這也是一個人最重要的健康信息。

為此，我們又進(jìn)行了一些探索，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和社區(qū)之間的雙向互動。一方面，電子健康檔案的信息可以做到及時更新; 同時，診療當(dāng)中的一些核心信息，比如什么時候去看過病、診斷的結(jié)果、化驗(yàn)的指標(biāo)、主要的用藥等，也都輸入到了檔案。

此外，我們還參與了衛(wèi)生部信息中心的一個計(jì)劃: 建立國民電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)。上海長寧區(qū)將作為全國社區(qū)衛(wèi)生信息化的試點(diǎn)，一起參與整個電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

培養(yǎng)全科醫(yī)生

延伸社區(qū)服務(wù)

區(qū)域信息平臺的整合以及全科醫(yī)生制度的建立，不僅提供了更多貼近百姓的人性化服務(wù)，更使“雙向轉(zhuǎn)診”這種理想模式的實(shí)現(xiàn)有了可能。孫定: 最新醫(yī)改方案中提到，建立共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)要著力構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。長寧區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式已經(jīng)被證明是一種成功模式，能否為我們詳細(xì)介紹一下？全科團(tuán)隊(duì)又是怎么借助信息系統(tǒng)，方便老百姓看病的呢？

池捷: 社區(qū)衛(wèi)生改革中非常重要的一條就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，這其中就有全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。我們先從2006年開始試點(diǎn)，有了突破之后，在全區(qū)所有的42個站點(diǎn)全部建立了全科團(tuán)隊(duì)。

在此之前，社區(qū)醫(yī)生也像醫(yī)院一樣，坐著等病人來看病，只是扮演臨床醫(yī)生的角色。組成全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以后，他們的工作模式和服務(wù)模式發(fā)生了根本的變化，要走出醫(yī)院，走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，直接到老百姓里去提供更加貼近的服務(wù)，所以這是一種延伸的服務(wù)，也是全過程、全流程的服務(wù)。

我們自己創(chuàng)造了一個名詞TIS（Team Information System），這個系統(tǒng)融合了臨床和公共衛(wèi)生健康檔案，包括一些公共衛(wèi)生領(lǐng)域的慢性病管理。為了便于全科團(tuán)隊(duì)攜帶，我們還開發(fā)了一個小的PDA系統(tǒng)。

每個團(tuán)隊(duì)由7～9個人組成，負(fù)責(zé)1萬～1.5萬居民，大約是兩千到三千戶家庭。社區(qū)里面的健康檔案、慢性病管理，兒童，婦女，孕產(chǎn)婦等，都由全科團(tuán)隊(duì)來管理。以一個個團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，長寧區(qū)形成了一個280人～300人的全科團(tuán)隊(duì)群體。

全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，有一部分醫(yī)生是從臨床醫(yī)生或防保醫(yī)生轉(zhuǎn)成公共衛(wèi)生醫(yī)生的。他們的工作面很寬，專業(yè)程度卻非常高。這方面信息化也能做很多事。比如如果全科醫(yī)生忘了什么東西、或者出現(xiàn)他不熟悉的時候，PDA就能幫上忙。

信息化還可以使我們對信息實(shí)現(xiàn)更有效的規(guī)范應(yīng)用。比如，有一些病人的檢驗(yàn)報告要過幾天才拿，而全科團(tuán)隊(duì)定期上門時，通過網(wǎng)絡(luò)就可以打印報告，病人不用再去醫(yī)院取結(jié)果。為此，我們專門為全科團(tuán)隊(duì)配了一臺小型紅外打印機(jī)。

在整個信息化過程當(dāng)中，點(diǎn)點(diǎn)滴滴的惠民措施穿插其中，老百姓都很歡迎，這正體現(xiàn)了信息化的優(yōu)勢。而只有信息化做到一定程度，我們才可能把這些惠民的手段摸索出來。

孫定: 做好這些基礎(chǔ)工作確實(shí)很不容易。那怎么進(jìn)一步發(fā)揮這些整合信息的價值呢？

池捷: 由于社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平不可能達(dá)到二、三級醫(yī)院?？茖＜业乃剑@就需要建立一個分級的醫(yī)療體制，然后雙向轉(zhuǎn)診，這是一種比較理想的模式。

這種模式在信息化中怎么去體現(xiàn)呢？首先，社區(qū)應(yīng)該掌握一些最基本的診斷和治療，能夠鑒定慢性病，診斷一些明確的突發(fā)病。但還是會有一些問題社區(qū)醫(yī)生不能解決，所以要有一個由專家組成的顧問團(tuán)做技術(shù)支撐。這就要發(fā)揮二、三級醫(yī)院的作用，遇到問題時，社區(qū)可以及時把信息轉(zhuǎn)給二、三級醫(yī)院的?？茖＜?，他們更加專業(yè)，有更好的設(shè)備，這就是分工和分級醫(yī)療。

新醫(yī)改方案中也特別提到了這一點(diǎn)，要建立分級醫(yī)療的模式。我們在信息化方面也計(jì)劃做些探索，準(zhǔn)備將聯(lián)系到的6家二、三級醫(yī)院的專家教授的信息放入我們的系統(tǒng)。這個專家有什么特長？什么時候出門診？如何與他聯(lián)系？這些信息都可以與社區(qū)實(shí)現(xiàn)對接。

這樣一來，社區(qū)全科醫(yī)生的背后將有一個強(qiáng)大的支撐團(tuán)隊(duì)，他們的底氣就更足了。以前，居民不太信任社區(qū)醫(yī)生，“你水平肯定不行，我不相信你?！爆F(xiàn)在不同了，居民把問題提出來，如果我不能解決，我會幫你咨詢，也可以幫你轉(zhuǎn)診、介紹專家，或者留下問題，下次來的時候我再告訴你。這樣一來，老百姓對于社區(qū)醫(yī)生的信任度和忠誠度就大大提高了。

整合基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

摸索醫(yī)防聯(lián)動

完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力，是醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的另一項(xiàng)重要任務(wù)。

孫定: 經(jīng)過2003年“非典”一役，公共衛(wèi)生的信息化暴露出嚴(yán)重不足。長寧區(qū)是如何加強(qiáng)這一條線的信息化，并且發(fā)揮作用的呢？

池捷: 在區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)過程中，公共衛(wèi)生信息化是非常重要的，它主要包括幾個方面:

一是衛(wèi)生監(jiān)督。衛(wèi)生監(jiān)督又分為兩塊，一塊是公共衛(wèi)生的監(jiān)督管理，比如飯店、賓館的衛(wèi)生管理，這些數(shù)據(jù)非常龐大，形成了一個基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)庫; 另一塊是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。從行業(yè)管理的角度，長寧區(qū)一共有191家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括保健室、校醫(yī)院、三級醫(yī)院的分部、部隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。只有清楚了解全區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源的分布情況，今后再發(fā)生類似“非典”這樣的突發(fā)公共衛(wèi)生疫情時，我們才能統(tǒng)一協(xié)調(diào)。而信息化在這數(shù)據(jù)庫管理方面正可以發(fā)揮巨大作用。

二是衛(wèi)生疾病的監(jiān)測預(yù)警。醫(yī)療和預(yù)防要結(jié)合，是新醫(yī)改的一個重要思想。信息化可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)防聯(lián)動，把疾病的監(jiān)測和HIS系統(tǒng)結(jié)合起來?，F(xiàn)在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在直接向國家相關(guān)部門匯報疫情，但其中的數(shù)據(jù)長寧區(qū)還拿不到，我們希望能夠把一些數(shù)據(jù)落到我們這個平臺上面來。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合，還必須整合很多的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，而這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)往往來自臨床醫(yī)療。如果能夠把一些源頭信息，比如感冒、糖尿病、高血壓、膽囊炎、胃癌等疾病在全區(qū)的發(fā)布情況及時抽取上來，就可以進(jìn)行醫(yī)療診斷和疾病的監(jiān)測。

此外，還可以以癥候群為組合，進(jìn)行整個區(qū)的癥狀監(jiān)測。這就比診斷監(jiān)測更進(jìn)一步，能及時監(jiān)控具體到區(qū)內(nèi)的某個街道的某個癥候群。一旦癥候群的異常程度達(dá)到警戒線，就需要采取措施干預(yù)。信息化在疾病預(yù)防控制方面也可以發(fā)揮重大的作用。

另外，我們還在繼續(xù)完善公共衛(wèi)生的應(yīng)急系統(tǒng)。衛(wèi)生資源目前是怎么分布的，該怎樣分配？哪里存儲了多少藥、多少衣服？車輛是怎么布局的？甚至不同的應(yīng)急隊(duì)伍里有多少單架？掌握了這些衛(wèi)生資源信息，信息化就可以為突發(fā)事件的調(diào)度指揮發(fā)揮決策支撐作用。

采訪手記

真正的數(shù)字惠民

鋼鐵信息化、煙草信息化、物流信息化……信息化帶來的行業(yè)“化學(xué)反應(yīng)”也已看了不少，初次見識到長寧區(qū)數(shù)據(jù)中心管理交互平臺時，我還是難掩激動，心向往之，畢竟這關(guān)乎每個人的最切身的利益——健康。

醫(yī)改是世界性的難題，中國這個人口大國進(jìn)行醫(yī)改，挑戰(zhàn)巨大，也沒有可學(xué)習(xí)的對象。中國的醫(yī)療改革邁出的每一步，都會觸動一部分人的利益，于是反對和質(zhì)疑的聲音始終伴隨。所以，醫(yī)改總是走一步，退半步。

而在中國“蹣跚”的醫(yī)改探索進(jìn)程中，信息化不僅是工具或者手段，它已成為政府創(chuàng)新體制改革的支撐，在對舊有流程的改造中，它扮演著“推土機(jī)”的角色。

對此，池捷的體會非常深刻: “信息化絕不僅僅是一種錦上添花的東西，它可以幫助實(shí)踐新的管理理念，同時又可以發(fā)揮自身特有的技術(shù)優(yōu)勢，提升管理效能，實(shí)現(xiàn)惠民服務(wù)。”在落實(shí)新醫(yī)改政策、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面，信息化將起到重要的支撐作用，而且是積極的，前瞻性的。

新醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)“衛(wèi)生服務(wù)的人性化、業(yè)務(wù)的規(guī)范化、管理的精細(xì)化、決策的科學(xué)化”的目標(biāo)，在任何一個環(huán)節(jié)中，信息化都不應(yīng)缺席，最終要達(dá)到的目標(biāo)就是: 數(shù)字惠民。（文/許磊）