丁宗一中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院畢業(yè)，研究員、教授、博士生導(dǎo)師，獲政府特殊津貼；中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會主任委員、亞洲兒科營養(yǎng)聯(lián)盟主席、國際兒童食品法典委員會核心組專家(CAC Codex)、中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院技術(shù)顧問、附屬八一兒童醫(yī)院名譽院長。

“喲，你們家的小孩兒長得可真胖呀！”十幾、二十幾年前，如果誰家的孩子長得又胖又結(jié)實，家長往往會自豪不已。但是，現(xiàn)在要是碰上朋友們發(fā)出類似的“夸贊”，許多家長反而多了幾分擔(dān)憂。隨著生活水平的不斷提高，今天的孩子飲食中吃進(jìn)的脂肪和糖分越來越多，而活動和體力消耗卻越來越少，不少兒童因此患了單純肥胖癥。單純肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、體力活動少、行為偏差為特征的，全身脂肪組織普遍過度增生的慢性病。但令人高興的是，它是可以預(yù)防和治療的。

拒絕小胖子，預(yù)防工作要做足

凡是真正研究體重控制的人都深知，即使對運動員而言，體重控制也是極其艱難的一個生理——心理——行為過程。對單純肥胖癥這樣一個與生活方式密切相關(guān)的慢性病而言，體重控制不啻像“戒毒”那樣難、反復(fù)；又像治療“晚期癌癥”那樣束手無策，所以，提前預(yù)防是明智之舉。

養(yǎng)成習(xí)慣在學(xué)齡前期

主要是給孩子養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不要偏食糖類、高脂、高熱卡食物。養(yǎng)成參加各種體力活動、勞動的習(xí)慣，比如，可以走路的場合盡量不坐車，上下樓時要自己爬樓而不要坐電梯。養(yǎng)成每天都進(jìn)行一定體育鍛煉的習(xí)慣。上述習(xí)慣的養(yǎng)成對孩子一生的生活方式都有重大影響。

危險的青春期

青春早期及青春期是一個危險期，特別是對女孩子來說，除了在體格發(fā)育上脂肪量增加，在心理發(fā)育上也是一個關(guān)鍵時期。絕大多數(shù)青春期的孩子追求苗條，這種心理壓力會引起他們許多錯誤的認(rèn)識和片面追求節(jié)食減肥。這一時期要加強對孩子營養(yǎng)知識和食物選擇的正確教育。對于已經(jīng)肥胖和可能肥胖的孩子要特別指導(dǎo)，家長可以幫助孩子安排生活。

治療要從改變生活方式下手

由于單純肥胖癥與生活方式密切相關(guān)，所以，解決的辦法只有改變生活方式，其中包括有關(guān)自然食物、均衡膳食的營養(yǎng)教育，運動處方為基礎(chǔ)的體育訓(xùn)練等。在兒童期治療時，強調(diào)禁止短期快速減肥，禁止饑餓或變相饑餓治療，禁止使用各種藥物或飲品，禁止手術(shù)或物理干預(yù)。這些手段已被證明會打擊孩子的生長發(fā)育，對健康有害，而且無法持續(xù)。

鼓勵孩子多運動

選擇體育運動的形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長期堅持參加的可行性和兒童樂于參加的趣味性。能對減少脂肪起作用的運動是移動體重的運動，如走路、跑步、跳舞、滑冰（雪）、游泳。在訓(xùn)練安排上，經(jīng)無氧運動激發(fā)后的有氧運動才能有效動員貯存體脂供能。在走路或跑步中重要的因素是距離而不是速度，走1公里和跑1公里的減脂效果是一樣的。由于機體的生物節(jié)律周期，參加同樣的運動，下午與晚間比上午多消耗20%的能量，這一點在安排活動時應(yīng)予以注意。

換一種行為方式

改變兒童原有不利于控制體重的行為方式，但這不等同于健康教育，更不能流于“說教”、“斥責(zé)”、“不許做……”、“不許吃……”等“禁令式”的管教。

首先要觀察孩子的飲食行為、運動行為和日常生活行為（其中有應(yīng)答行為）。在此基礎(chǔ)上，制定行為矯正后的目標(biāo)行為，然后確定為達(dá)到這一目標(biāo)，中間該實施何種行為，同時要與兒童協(xié)商獎懲制度。所有動物（包括人類）的行為，是由懲罰強化的。但在體重控制中，懲罰必須不損傷身體、不侮辱人格、能有效地控制錯誤行為，還有益于健康。

需要強調(diào)的是，矯正行為往往與文化、習(xí)俗、習(xí)慣錯落交織。只改變肥胖孩子個人的某些行為是無濟于事的。產(chǎn)生肥胖的環(huán)境如營養(yǎng)環(huán)境、社會文化環(huán)境、家庭環(huán)境、習(xí)慣習(xí)俗環(huán)境等，比肥胖本身對個體和人群健康更具危害。所以，體重控制方案應(yīng)針對孩子、父母、祖父母，甚至外祖父母、親戚而設(shè)，同時改變不科學(xué)的生活行為。

嚴(yán)格控制飲食熱量

膳食方案包括把食物按鼓勵多吃和不鼓勵多吃兩種，為簡單易懂起見，有建議分別以不同顏色代表，即紅燈食品為禁吃或少吃食物，綠燈食物為多吃食物。

飲食調(diào)整對每日攝入的熱量嚴(yán)格進(jìn)行計算和控制、有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物。在飲食調(diào)整的同時還要配合行為矯正，使兒童建立起正確的飲食習(xí)慣。對于年齡小且剛剛發(fā)生的輕或中度肥胖者，可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案來進(jìn)行治療，要求肥胖者多吃含纖維素的或是非精細(xì)加工的糧食，少吃或不吃熱量高而體積小的食品。同時，家庭、雙親要幫助肥胖兒童進(jìn)食多渣食物。給孩子吃的食物要切得大小適宜、不要過大、應(yīng)以小塊為主。教會兒童如何正確選擇適宜的食物以及不同食物間如何替代。

對于熱量的控制要充分考慮到兒童生長發(fā)育的需要：一般建議在控制期，5歲以下的肥胖兒每日熱量攝入應(yīng)為6 0 0～8 0 0卡，5歲以上則為8 0 0～120 0卡。對于蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)維持在高于低限的每日攝入量，在體重控制滿意后按維持期熱量供應(yīng)。

治療肥胖癥的方式還有基因治療和藥物治療，但單純肥胖癥的根本控制措施在改變不正確的生活方式，舍此別無它途。

提醒：

兒童單純肥胖癥的治療往往需要一套科學(xué)的方案，如果缺乏相關(guān)知識，家長制定的方案可能效果有限，因此，請專家協(xié)助或者參加專業(yè)組織的訓(xùn)練很必要。

近年來，不少非醫(yī)學(xué)組織開展所謂“減肥夏令營”的活動，激發(fā)了廣大群眾，包括肥胖兒童和家長，對肥胖控制的熱情和需求。但兒童期單純肥胖癥是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的前沿課題，需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后開展治療干預(yù)。長期以來，中國兒童期單純肥胖癥防治協(xié)作組牽頭組織對肥胖兒童的假期訓(xùn)練，該協(xié)作組由丁宗一教授主持。幾年來，協(xié)作組為創(chuàng)辦肥胖兒童假期訓(xùn)練進(jìn)行多方面的探討，取得了相當(dāng)?shù)某尚А，F(xiàn)在，全國協(xié)作組準(zhǔn)備今年夏季在山東龍口開設(shè)單純肥胖兒童暑期訓(xùn)練班，對單純肥胖兒童進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)孩子健康成長。單純肥胖兒童的家長可撥打北京軍區(qū)總醫(yī)院八一兒童醫(yī)院健康門診電話010 - 667 21186進(jìn)行咨詢?！?/p>

(責(zé)編馮梅圖/孔雀綠)