60歲以上老年人的闌尾炎與中青年人的不同。由于老年人闌尾炎臨床表現(xiàn)的特異性不強(qiáng)，既可使患者容易忽略自己的病，也會(huì)給經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生帶來(lái)難題，造成診斷和治療的延誤。

老年人闌尾炎的特征可以概括為“三少四多”。

癥狀少 闌尾炎的典型癥狀是腹痛，程度劇烈的上腹部脹痛或絞痛，常伴嘔吐，70%的患者在發(fā)病12小時(shí)之內(nèi)，上腹部的疼痛會(huì)轉(zhuǎn)移到右側(cè)下腹部，用一個(gè)手指可以準(zhǔn)確捫出疼痛部位，走路、翻身、咳嗽……都會(huì)引發(fā)疼痛。但是，老年人闌尾炎腹痛甚輕，常常沒(méi)有明顯的轉(zhuǎn)移性腹痛，或腹痛出現(xiàn)較晚(12小時(shí)以后)，常誤診為胃炎、腸炎、胃痙攣，原因是老年人痛覺(jué)敏感度降低。

腹部體征少 典型闌尾炎的體征就是闌尾點(diǎn)(也稱麥?zhǔn)宵c(diǎn))，在肚臍與骨盆右側(cè)最突出點(diǎn)(右髂前上棘聯(lián)線上中、外1/3交界處即是闌尾點(diǎn))壓痛，有時(shí)壓痛點(diǎn)也可稍偏高此點(diǎn)，但都在右下腹區(qū)域內(nèi)。炎癥重時(shí)，壓痛部位還可有局部肌肉發(fā)硬(肌緊張)，從壓痛點(diǎn)猛抬手，患者也會(huì)叫痛(醫(yī)學(xué)上稱為反跳痛)。老年闌尾炎患者壓痛部位多不典型，腹肌緊張和反跳痛不明顯，這種情況與老年人腹肌萎縮、腹部脂肪多有關(guān)。此外，老年人胃腸蠕動(dòng)差，闌尾炎時(shí)腹脹明顯。

全身反應(yīng)少 健康機(jī)體對(duì)炎癥會(huì)呈現(xiàn)一種反應(yīng)，這種反應(yīng)具有保護(hù)性，包括發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。老年人的免疫功能減退，因而闌尾炎發(fā)病時(shí)可不發(fā)熱，白細(xì)胞升高也不明顯。

前面所說(shuō)“三少”，絕不是說(shuō)老年人闌尾炎病情輕，有句話叫“于無(wú)聲處聽(tīng)驚雷”，“三少”正表明病情嚴(yán)重。此外還有“四多”:

延誤診斷多 常將老年人闌尾炎的不典型癥狀與體征歸咎于其他消化系統(tǒng)疾病而忽略闌尾炎。某知名醫(yī)院曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)，中青年人闌尾炎從發(fā)病到確診時(shí)間平均為38小時(shí)，而60歲以上老年人則長(zhǎng)達(dá)60.2小時(shí)，診斷常被延誤。

穿孔多 老年人闌尾組織結(jié)構(gòu)薄弱，血管因動(dòng)脈硬化致闌尾血液供應(yīng)不足，加上診斷多有延誤，故穿孔率高，30%～48%的老年人在手術(shù)時(shí)已發(fā)生闌尾穿孔，穿孔可帶來(lái)腹膜炎、腸梗阻甚至敗血癥等嚴(yán)重后果。

伴發(fā)疾病多 伴發(fā)疾病如貧血、氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病、腎功能不全以及便秘等。這些情況的存在不但說(shuō)明老年人全身情況差，還給闌尾炎的治療帶來(lái)許多困難。

并發(fā)癥多 這與前面所提的伴發(fā)病不同，并發(fā)癥是繼發(fā)于闌尾炎的一些病，如心衰、肺炎、糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。真是一波未平一波又起，并發(fā)癥的出現(xiàn)無(wú)異于雪上加霜。

據(jù)《保健與生活》