鞠玲卉

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）お

摘 要：肝硬化在我國是一種常見病及主要死亡原因之一，嚴重危害人民健康。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對肝硬化療效顯著，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療病毒性肝炎的辨證分型，對現(xiàn)有治療肝硬化的中成藥品種進行綜述。

關(guān)鍵詞：肝硬化；中成藥；中藥制劑；品種；綜述

中圖分類號：R575.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0106-02

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝組織而導(dǎo)致的進行性、彌漫性肝損害。病理特點主要為肝細胞的廣泛變性、壞死、纖維組織增生、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成。臨床表現(xiàn)主要為肝功能損害和門脈高壓，晚期有多器官受累及并發(fā)癥，在我國是一種常見病及主要死亡原因之一^[1]。中醫(yī)并無肝硬化的病名，只是據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于積聚、水臌等范疇。近幾十年來，國內(nèi)外學(xué)者對肝硬化進行了深入的研究，但西醫(yī)缺乏有效的治療措施，而中醫(yī)藥在治療肝硬化方面卻取得了令人滿意的效果。筆者根據(jù)《中國藥典》2005版、《衛(wèi)生部藥品標準（中藥成方制劑）》1-20冊以及《地方標準升國家標準》中的記載，發(fā)現(xiàn)有36個品種與治療肝硬化有關(guān)。以下就肝硬化中藥成方制劑作一綜述。

1 肝硬化的辨證分型

肝硬化的病因病機復(fù)雜，目前并無明確的診斷分型標準，諸醫(yī)家認識也不盡相同。由于我國的肝硬化多由病毒性肝炎發(fā)展而來，故本篇所述肝硬化的辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所載治療病毒性肝炎的辨證分型標準，分為肝膽濕熱證、濕邪困脾證、肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、肝郁血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證和熱毒熾盛證八個證型^[2]。

2 肝硬化的中藥成方制劑品種概況

2.1 肝膽濕熱

用于肝膽濕熱證的有：①鎮(zhèn)坎散：西瓜、砂仁、大蒜（剝凈）；②臌癥丸：皂礬（醋制）、甘遂、大棗（去核炒）、木香、小麥（炒）；③愈肝龍顆粒：茵陳、柴胡、小檗根、黃芩、蒲公英、紫草；④愈肝龍?zhí)菨{：茵陳、小蘗根、柴胡、蒲公英、黃芩、紫草；⑤舟車丸：牛子（炒）、甘遂（醋制）、紅大戟（醋制）、大黃、芫花（醋制）、青皮（醋制）、陳皮、木香、輕粉。

2.2 濕邪困脾

用于濕邪困脾證的有健康補脾丸：黃芪、黨參、白術(shù)（麩炒）、茯苓、肉豆蔻（煨）、車前子（炒）、牡蠣（煅）、龍骨（煅）、黃柏、蒼術(shù)（炒）、茵陳。

2.3 肝郁氣滯

用于肝郁氣滯證的有：①四季菜顆粒：四季菜；②復(fù)方紫參沖劑：石見穿、丹參、雞血藤、當歸、香附、郁金、紅花、鱉甲；③脾胃舒丸：香附（醋制）、白芍、川芎、枳實、厚樸、陳皮、檳榔（炒焦）、草果、黃芪（炙）、白術(shù)（麩炒）、鱉甲（制）、烏梅（炒）；④中華肝靈膠囊：柴胡（醋制）、糖參、厚樸（姜制）、三七、當歸、木香、香附（醋制）、川芎、鱉甲（醋制）、郁金、青皮（醋制）、枳實（麩炒）；⑤護肝膠囊：柴胡、茵陳、板藍根、五味子、豬膽粉、綠豆；⑥護肝片：茵陳、柴胡、板藍根、五味子浸膏、豬膽膏粉；⑦二十五味松石丸：松石、珍珠、珊瑚、朱砂、訶子（去核）、鐵屑（訶子制）、余甘子、五靈脂膏、檀香、降香、木香、馬兜鈴、鴨嘴花、牛黃、廣木香、綠絨蒿、船形烏頭、肉豆蔻、丁香、傘?；⒍?、毛訶子（去核）、天竺黃、西紅花、木棉花、麝香、石灰華；⑧七味鐵屑丸：鐵屑（訶子制）、寒水石（奶制）、土木香、木香、甘青青藍、紅花、五靈脂膏；⑨和絡(luò)舒肝片：白術(shù)（炒）、白芍、三棱、香附（制）、莪術(shù)、當歸、木瓜、大黃、紅花、鱉甲（炙）、桃仁、郁金、茵陳、海藻、昆布、玄參、地黃、熟地黃、虎杖、土鱉蟲、柴胡、制何首烏、凌霄花、蜣螂、五靈脂、黑豆、半邊蓮；⑩絡(luò)舒肝膠囊：白術(shù)（炒）、白芍、三棱、香附（制）、莪術(shù)、當歸、木瓜、大黃、紅花、鱉甲（炙）、桃仁、郁金、茵陳、海藻、昆布、玄參、地黃、熟地黃、虎杖、土鱉蟲、柴胡、制何首烏、凌霄花、蜣螂、五靈脂、黑豆、半邊蓮。

2.4 肝郁脾虛

用于肝郁脾虛證的有：①慢肝解郁膠囊：當歸、白芍、三棱、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、丹參、麥芽、香櫞、川楝子、延胡索；②強肝口服液：茵陳、板藍根、當歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山楂、六神曲、秦艽、甘草；③強肝糖漿：茵陳、板藍根、當歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山楂、六神曲、秦艽、甘草；④保肝合劑：石見穿、丹參（炒）、郁金、地骨皮、女貞子（制）、茯苓、六神曲（炭）、甘草；⑤復(fù)肝寧片：板藍根、金銀花、柴胡、牡丹皮、山楂、麥芽（炒）、六神曲（炒）；⑥肝爽顆粒：黨參、柴胡（醋制）、白芍、當歸、茯苓、白術(shù)（炒）、枳殼（炒）、蒲公英、虎杖、夏枯草、丹參、桃仁、鱉甲。

2.5 肝郁血瘀

用于肝郁血瘀證的有：①丹參膏：丹參；②復(fù)方鱉甲軟肝片：鱉甲（制）、莪術(shù)、赤芍、當歸、三七、黨參、黃芪、紫河車、冬蟲夏草、板藍根、連翹；③甲魚軟堅膏：活鱉、莪術(shù)、乳香、三棱、鮮莧菜、沒藥粉；④圣濟鱉甲丸：鱉甲（炙）、常山、草果（炒）、莪術(shù)（炒）、六神曲（炒）、厚樸（制）、半夏（制）、柴胡、青皮（炒）、麥芽（炒）、制何首烏、山楂（炒）、陳皮、三棱（炒）、黃芩（炒）。

2.6 肝腎陰虛

用于肝腎陰虛證的有：①心肝寶膠囊：人工蟲草菌絲；②云芝菌膠囊：云芝菌培養(yǎng)物；③腎肝寧膠囊：育成蛹粉、牛膝粉；④肝喜樂膠囊：五味子、刺五加、齊墩果酸；⑤肝喜樂片：齊墩果酸、五味子浸膏、刺五加浸膏；⑥肝復(fù)康丸：五味子、太子參、白花蛇舌草。

2.7 脾腎陽虛

用于脾腎陽虛證的有：①復(fù)方木雞顆粒：云芝、山豆根、菟絲子、核桃楸皮；②維肝福泰片：人參莖葉皂甙、樹舌多糖、烏雞、五味子；③益肝膏：黨參、黃芪（炙）、白芍、淫羊藿（羊油炙）、仙茅、當歸、稻芽、麥芽、貫眾、桑椹、荷葉、水紅花子。

2.8 熱毒熾盛

用于熱毒熾盛證的有：肝得樂膠囊：三七、雞骨草、廣金錢草、人工牛黃、豬膽汁、蛇膽汁。

3 探討與展望

3.1 整理肝硬化中藥成方制劑的必要性

歷代醫(yī)家在多年的實踐中，積累了豐富的經(jīng)驗。其中，有許多經(jīng)驗是屬于家傳、師授或親身摸索而得，往往存在繼承不足、創(chuàng)新不夠的問題，而中醫(yī)中藥的日趨分離正在給中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展帶來嚴峻挑戰(zhàn)。中成藥是歷代醫(yī)家多年臨床的結(jié)晶，從處方組成和功能主治，可以領(lǐng)略到各位醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承，應(yīng)該對肝硬化中成藥進行系統(tǒng)的整理和分類，解決肝硬化中成藥一盤散沙的局面，促進中醫(yī)和中藥合二為一，使各位醫(yī)家的經(jīng)驗得到更好傳承，進而促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

3.2 肝硬化中藥成方制劑亟需循證醫(yī)學(xué)實踐

有效性是傳統(tǒng)中成藥得以長期生存和發(fā)展的根源，因此，進一步提高和驗證療效成為中成藥現(xiàn)代臨床的研究主題，特別是大樣本、多中心的隨機對照臨床研究。統(tǒng)一中醫(yī)辨證分型和療效評定標準，遵照辨證論治原則，辨證立法、依法用藥、方證對應(yīng)，方可取得顯著療效。

3.3 亟需研發(fā)全新意義上的中藥方劑

本篇載36個肝硬化的中藥成方制劑，共有31個處方，其中單方制劑4個，由2~5味藥組成的處方8個，由6~10味藥組成的處方8個，由11~15味藥組成的處方8個，16味藥以上組成的處方3個。由此可知，治療肝硬化的中成藥處方較小，但從用法用量可知，多數(shù)中成藥的每次服用劑量較大。應(yīng)該采用現(xiàn)代科技手段，積極研究處方篩選和提取純化的技術(shù)，實現(xiàn)中藥的創(chuàng)新，避免目前中藥研發(fā)只停留在劑型的改變和配方的加減上。

參考文獻：

［1］ 劉遠厚.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2004.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.（責任編輯：陳涌濤）