楊旭階

（水富縣人民醫(yī)院，云南 水富 657800）お

摘 要：口腔醫(yī)師是感染的高危人群，因此在口腔診治中，須注重自我防護。作為口腔醫(yī)師，其職業(yè)危害主要來自兩方面：一是感染危害；二是來自消毒劑的危害。在醫(yī)治病人的過程中，醫(yī)師必須對各種醫(yī)療器械嚴格消毒，以避免交叉感染。

關鍵詞：口腔；感染；自我防護

中圖分類號：R780.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0083-01

口腔醫(yī)師是醫(yī)院感染的高危人群，在口腔診治過程中，許多病原微生物經(jīng)血液、唾液和呼吸道分泌物均可得以傳播。因此，口腔醫(yī)師應了解各項操作中易被感染的因素，掌握職業(yè)防護知識，重視職業(yè)防護措施。

1 職業(yè)危險

1.1 感染危險

據(jù)統(tǒng)計我國約有10％~12％ 的人為乙肝表面抗原的攜帶者，近年來艾滋病在我國的發(fā)病率也呈倍增趨勢。口腔門診患者來自社會各個階層，患者多、流量大及診療工作的特殊性，都易造成醫(yī)護人員的醫(yī)院交叉感染。引起醫(yī)護人員感染的病原體很多，但目前最引人注目的還是病毒感染，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒以及皰疹病毒。有研究報道，乙肝患者的唾液中乙肝表面抗原陽性率達50％，而診室物體表面檢出乙肝表面抗原的陽性率達6．3％ ～22．2％ ?？谇婚T診醫(yī)護人員由于職業(yè)特點，在特定的環(huán)境中工作，手直接接觸患者的唾液、血液、治療器械，易引起乙肝、丙肝的傳播，其它病毒類疾病亦如是。在診療操作中，醫(yī)護人員會與患者密切接觸，從而直接污染醫(yī)護人員的手、醫(yī)療器械致感染的發(fā)生。

1.2 消毒劑對人體的危害

口腔科小器械的滅菌是個疑難問題，既要保證滅菌合格，又不能影響器械的使用性能。戊二醛屬高效滅菌劑，具有廣譜、高效的殺菌作用，能有效殺滅各種細菌繁殖體、細菌芽孢及真菌與病毒，對艾滋病病毒和乙型肝炎病毒也有殺滅作用，腐蝕性較小。因此，一直采用戊二醛化學浸泡滅菌口腔科的特殊醫(yī)療器械，但戊二醛對皮膚和黏膜有輕度刺激性，并有難聞的醛氣味，長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛易引起過敏、哮喘、咽喉炎、鼻炎及皮炎等。過氧酸氣體和溶液均具有較強的殺菌作用，對細菌繁殖體、病毒以及細菌芽胞均有殺滅作用，是口腔門診常用的消毒劑。但過氧乙酸對人體的皮膚、呼吸道黏膜有很強的刺激作用。

2 以牙科手機為載體的交叉感染及口腔醫(yī)師的個體防護

2.1 感染機制

牙科高速渦輪手機是口腔科使用頻率最高、最易造成交叉感染的載體，其在停止轉動的瞬間，機頭部位呈負壓狀態(tài)，可以導致口腔中的唾液、微生物、血液等回吸人手機內(nèi)部，微生物可在手機內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時，回吸物質就可隨轉動噴出的水霧進入另一患者口腔，造成交叉感染 。這些帶菌水霧同樣可進入防護不良的口腔醫(yī)師眼、鼻、口腔或破損的皮膚內(nèi)而造成感染。

2.2 口腔醫(yī)師的個體防護

2.2.1 加強牙科手機消毒滅菌

嚴格執(zhí)行一人一手機原則。牙科手機消毒是牙科感染控制的重點，有研究表明 乙肝表面抗原的污染率在綜合醫(yī)院各科室中口腔科居首位，而高速手機是使用頻率最高、最易造成交叉感染的載體。因此，對其進行嚴格的消毒滅菌是口腔專業(yè)界的共識 。由于牙科手機結構復雜，使用后應將手機空轉30 s，用超聲波清洗機清洗，然后采用高溫壓力消毒滅菌機消毒，滅菌后備用。

2.2.2 落實口腔醫(yī)師基礎防護措施

①口腔醫(yī)師應配戴帽子及一次性口罩，且要及時更換一次性口罩，因為有效保護時間為30～60 min；② 口腔醫(yī)師應在治療前后均用抗菌液洗手，并做到1例患者換1雙一次性手套；③ 口腔醫(yī)師應配戴保護性眼罩，并隨時消毒；④口腔醫(yī)師應穿高領長袖緊袖口的工作上裝及長褲操作。

3 口腔治療時易造成的感染及口腔醫(yī)師個體防護

3.1 避免治療過程中的感染

在超聲波潔牙、開髓、制備洞型、沖洗、吹干窩洞或制備修復牙時，超聲波沽牙機、高速手機、氣水槍都會產(chǎn)生飛沫，攜帶著病原微生物形成氣溶膠進入空氣，被污染的空氣有可能引起口腔醫(yī)師醫(yī)院感染。牙體治療時，患者口腔的血液、唾液濺入醫(yī)生眼、口腔等部位也可能造成感染。

3.2 口腔醫(yī)師個體防護

除要落實基礎防護措施外，超聲波沽牙時，應先讓患者用抗菌液漱口，應將沽牙區(qū)與其它治療區(qū)隔離，以免口腔醫(yī)師在口腔飛沫中呼吸造成交叉感染。治療牙齒、制備牙齒時，應正確使用橡皮防水罩，因橡皮防水罩是隔絕患者口腔唾液與口腔醫(yī)師接觸的最好辦法。另外，應對治療室的空氣、臺面、地板進行定期定時消毒。如果治療時患者口腔的血液、唾液濺入醫(yī)生眼睛、口腔等部位，應用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。

4 意外損傷時易造成的感染，局部處理及口腔醫(yī)師個體防護

口腔醫(yī)師在治牙、拔牙、去除不良修復體時被污染的利器刺傷皮膚、手指，這類意外的職業(yè)暴露危險性最大，最易被感染性病原體，如乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等感染，引起相應的感染性疾病。

局部處理及防護：如發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5％碘伏、75％ 乙醇、0.2％~0.5％過氧乙酸，3％雙氧水等消毒創(chuàng)面，包扎處理。如懷疑有HIV和HBV感染，應立即進行被動免疫和檢測。

口腔醫(yī)師應提高自身抵抗力，定期檢測血液，注射乙肝疫苗等，應嚴格安全防護，對可疑病人要進行必要的檢查，切斷感染原?？傊?，口腔醫(yī)師預防交叉感染的最好辦法是了解易被感染的因素，加強防護意識，并采取最好的防治交叉感染的措施。

參考文獻：

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（責任編輯：姜付平）