李洪斌

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）お

摘 要：目的：觀察探討高壓氧對重型顱腦損傷患者的治療效果。方法：對本院2006年4月-2007年11月經(jīng)高壓氧治療的34例重型顱腦損傷患者的臨床療效進行觀察及分析。結(jié)果：本方法治愈率達58.8%，總有效率高達82.3％。結(jié)論：高壓氧是治療重型顱腦損傷的有效且重要的輔助手段。高壓氧在治療顱腦損傷中具有促醒、改善癥狀、縮短病程、提高生活質(zhì)量、減少后遺癥等優(yōu)點，療效、療程和治療時機密切相關(guān)；在生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早行高壓氧治療

關(guān)鍵詞：高氧壓；重型；顱腦損傷；療效觀察

中圖分類號：R651.1+5文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0070-02

隨著人類社會工業(yè)化進程和交通手段的發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷特別是顱腦損傷也呈不斷增加的趨勢。顱腦損傷(Craniocerebral Injury)是一種常見的急性損傷，占身體各部位創(chuàng)傷的20%，發(fā)生率僅次于四肢損傷居第二位，但致殘率則處于第一位^[1]?；颊叩纳钯|(zhì)量會受到嚴重影響。關(guān)于顱腦損傷嚴重程度的分類方法，20世紀90年代以來一般采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）^[2]。

近年來許多研究表明，腦傷后氧的供應(yīng)與后期恢復(fù)密切相關(guān)^[3]。高壓氧(Hyperbaric oxygen，HBO)下頸動脈系統(tǒng)血供減少而椎動腦血供反而增加，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干血流量增加^[4]，因此有助于昏迷患者的蘇醒。

2006年4月-2007年11月，我院采用高壓氧對34例重型顱腦損傷患者進行了治療，取得較為顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

治療組共34例，其中男22例，女12例，年齡12~65歲，平均40.2歲；車禍傷27例，鈍器擊傷6例，墜落傷1例；入院時間：受傷后3h～7d，平均16h。GCS計分平均值為5.6。

1.2 療效判定

參考GCS治療結(jié)果分級規(guī)定：治愈：蘇醒，癥狀體征消失，生活自理；顯效：蘇醒，主要癥狀體征基本消失，生活基本自理，有功能障礙；有效：蘇醒，部分癥狀體征好轉(zhuǎn)，生活不能自理；無效：癥狀、體征無改善，仍呈現(xiàn)植物生存狀態(tài)；死亡。

1.3 治療方法

患者入院后均給予常規(guī)止血、脫水降顱壓、抗感染、營養(yǎng)支持治療，有手術(shù)指征者手術(shù)治療。治療組(生命體征平穩(wěn)且無禁忌證者)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于受傷或術(shù)后7d開始行早期高壓氧治療，采用NG110／320型醫(yī)用雙人純氧艙(寧波高壓氧艙總廠生產(chǎn))治療，加壓25min(加壓至0.12MPa時洗艙35min)，穩(wěn)壓40min (中間通風(fēng)2次，每次5min)，減壓25min，每次治療總時間90min，治療壓力0.18~0.20MPa，1次/d，10次為1個療程，療程間根據(jù)病情休息1~2d。

2 結(jié)果

統(tǒng)計顯示：總計34例患者，治愈20例（58.8%），顯效6例(17.6％)，有效2例(5.88％)，無效5例(14.7％)，死亡1例（2.94%），總有效率（治愈+顯效+有效）高達82.3％。與文獻所記錄的治療效果相符^[4]。見表1。

3 治療中注意事項及護理

根據(jù)治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)以及以往文獻所提及的內(nèi)容，在對重型顱腦損傷患者進行治療時，應(yīng)當(dāng)注意以下問題：

（1)嚴格掌握入艙指征。生命體征基本平穩(wěn)，血壓平穩(wěn)，痰少，無氣胸、顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作、應(yīng)激性潰瘍等，氣管切開病人內(nèi)套管應(yīng)固定好且無滲血，無發(fā)熱等^[5]。

（2)根據(jù)顱腦損傷的輕重程度選擇不同的治療時機。單純性腦挫裂傷、外傷性腦腫脹等生命體征平穩(wěn)者力求盡早治療，選擇在傷后或術(shù)后7d治療為宜。

(3)對氣管切開或有意識障礙等重癥患者應(yīng)進行陪艙治療，避免呼吸道被分泌物堵塞或患者躁動受傷，以保證患者安全。

(4)為避免顱骨缺損的患者因為外界氣壓過高而使術(shù)區(qū)腦組織受壓，開始治療時的壓力應(yīng)該選擇0.18MPa，適應(yīng)后逐漸恢復(fù)至0.20MPa常規(guī)壓力治療。

(5)HBO不能代替其他療法，建議綜合治療效果更佳。

(6)顱骨缺損大于1／3者不宜高壓氧治療^[6]。

4 討論

從治療效果分析，高壓氧治療重型顱腦損傷患者具有療效顯著，無創(chuàng)傷，無毒、副作用等優(yōu)點。近年來在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合高壓氧治療對患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善腦組織供氧都有得好效果。重型顱腦損傷患者在積極去除病因，處理其他并發(fā)癥后病情基本穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早行高壓氧治療，以有利于減輕或阻斷腦水腫的發(fā)展，避免缺氧造成腦組織進一步損害，預(yù)防并發(fā)癥，減少后遺癥。

據(jù)資料文獻記載及根據(jù)治療情況分析，高壓氧療法的治療機理可能有如下幾點。

（1）高壓氧能使腦血管收縮，減少腦血流量，改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓，阻斷了腦缺氧一水腫一缺氧的惡性循環(huán)，有利于減輕腦組織的繼發(fā)性損害，促進腦功能恢復(fù)。

（2）高壓氧治療下椎動脈血流量增加，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干血流量增加，有利于促進昏迷患者蘇醒。

（3）高壓氧能極大提高氧分壓，增加血氧含量，使血氧彌散量和有效彌散半徑擴大，改善腦組織缺氧狀態(tài)，解除腦組織低氧、水腫程度，促進腦細胞功能恢復(fù)，加速患者蘇醒。

（4）高壓氧能減少自由基產(chǎn)生，增加細胞膜穩(wěn)定性，有利于休眠細胞的復(fù)活和神經(jīng)功能恢復(fù)。

HBO對重型顱腦損傷患者有著療效顯著的優(yōu)點，但其在治療過程中的護理工作對治療效果也起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)務(wù)護理人員一定要熟練掌握入艙前、中、后的護理以及嫻熟的操艙技巧，對患者在治療前、中、后期出現(xiàn)的生理特征進行嚴密的監(jiān)測和記錄，對所發(fā)生的異常情況也應(yīng)及時通知主治醫(yī)師以便采取合適的治療方法。同時應(yīng)通過后期的長期觀察，進一步考察本治療及護理效果的穩(wěn)定性。

參考文獻：

［1］ 王忠誠．王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

［2］ 劉明鐸.實用顱腦損傷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社．1992.

［3］ Xiong Y，Petersom PL．Alteration in cerebral energy metabolism induced by traumatic brain injury［J］．Neurd Res，2001，23(2)：129-138．

［4］ 吳鐘琪.醫(yī)用高壓氧臨床手冊［M］．長沙：湖南科技出版社，1997.

［5］ 丁曉琳．高壓氧輔助治療腦干損傷的療效及護理［J］．實用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4(6)：114．

［6］ 楊益．高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）