楊紅英

（忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000）お

摘 要：目的：觀察苦碟子注射液聯(lián)合彌可保（甲鈷胺）對糖尿病足的治療作用。方法：選擇糖尿病足患者86例，治療組靜脈滴注苦碟子注射液聯(lián)合靜脈滴注彌可保治療，對照組靜脈滴注復(fù)方丹參注射液聯(lián)合肌注維生素B12治療，共治療28d。治療前后評估患者臨床癥狀的變化。結(jié)果：治療前兩組病人臨床癥狀相似，治療后兩組病人臨床癥狀均有改所善，而以治療組改善更為明顯。結(jié)論：苦碟子注射液聯(lián)合彌可保對糖尿病足有明顯療效。

關(guān)鍵詞：糖尿??；糖尿病足；苦碟子；彌可保

中圖分類號：R587.1文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0059-01

糖尿病足是指糖尿病血管病變、神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足部或下肢組織壞死的病變。因其療程長、花費高、預(yù)后差，給患者造成極大痛苦，現(xiàn)將我科收治的86例糖尿病足報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

為我院2007-2008年住院的2型糖尿病患者86例，糖尿病診斷參照美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7．0mmol／L和／或餐后2h血糖≥11．1mmo1／L。糖尿病足按照Wagner分級法標(biāo)準(zhǔn)，0級：8例；1級：16例；2級：19例；3級：16例；4級：17例；5級：10例。按糖尿病足病變性質(zhì)分類：濕性壞疽68例（占79.0%），干性壞疽4例（占4.7%），混合性壞疽14例（占16.0%）。隨機分為治療組（50人）和對照組（36人）。兩組年齡、性別、每日攝取熱量、糖尿病病史、空腹血糖及餐后血糖經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異。

1.2 觀察方法

兩組患者均在糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)上采用胰島素強化治療，將空腹血糖控制在6.9mmol/L左右，餐后血糖尿控制在7.8以內(nèi)。常規(guī)換藥、抗生素治療的同時，對照組給予復(fù)方丹參30mL＋生理鹽水250mL靜脈點滴，qd，同時肌注維生素B12注射液500μg，qd，共28d同。治療組給予苦碟子注射液30mL+生理鹽水250mL靜脈點滴，qd，同時給予彌可保0.5mg加生理鹽水100mL靜脈點滴，qd，共28d。治療前后評估臨床癥狀的改善，顯效：上述糖尿病足臨床癥狀消失；0級病人皮膚顏色及皮膚溫度恢復(fù)正常，1級以上病人瘡面完全愈合。有效：上述糖尿病足臨床癥狀好轉(zhuǎn)，等級癥狀資料下降50%以上；0級皮色改善，1級以上瘡面2/3以上愈合^[1]。無效：各項指標(biāo)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

組間計數(shù)資料以率（％）表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩樣本率比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀的改善

治療后兩組患者均有癥狀改善，但治療組有效率（96.0%）高于對照組（77.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展與高血糖引起血管性缺血、缺氧、維生素缺乏及山梨醇通路、肌醇減少、非酶促組織蛋白糖基化等代謝障礙密切相關(guān)^[2]。苦碟子別名滿天星、苦荬菜，為菊科植物抱莖苦荬菜的全草，味苦、性寒，具有清熱解毒、活血化瘀、排膿、止痛之功效。主要成分為腺苷及類似物，是一種ADP受體抑制劑，具有抗血小板聚集作用，因此可降低全血黏度、纖維蛋白原。其注射液具有抑制氧自由基、擴張血管、改善微循環(huán)的的作用，能緩解糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。它有較強的活血化瘀作用，在糖尿病及其血管病變的防治中有重要價值，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)^[3]。

彌可保通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進神經(jīng)組織內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝，可直接轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，修復(fù)損傷的神經(jīng)組織^[4]。

苦碟子注射液與彌可保聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病足治療，可以從改善微循環(huán)、神經(jīng)修復(fù)、改善代謝狀態(tài)等諸多方面作用于病變，可以充分體現(xiàn)出兩種藥物的優(yōu)勢及協(xié)同互補性，治療組96%的病例臨床癥狀明顯改善，也證實了這一點。

參考文獻：

［1］ 尹繼全.凱時聯(lián)合彌可保治療糖尿病足87例臨床觀察［J］.醫(yī)藥月刊，2007（10）：28.

［2］ CHOPRA JS， HURWITZ LJ， MONTGOMERY DA. The path ogenesis of sural nerve changes in diabeto mellitus［J］. Brain，1996（92）：391-418.

［3］ 金明順，段大杭.苦碟子注射液治療糖尿病并發(fā)癥研究進展［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008（5）：10.

［4］ 北京彌可保臨床觀察協(xié)作組.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中華內(nèi)科雜志，1999（1）：14.

（責(zé)任編輯：姜付平）