夏宏器

當(dāng)您被診斷為“心房顫動(dòng)”(簡(jiǎn)稱房顫)時(shí)，您千萬別緊張、害怕，但必須對(duì)此病有所了解，好好地配合醫(yī)生治療。

房顫是以心電圖特征為定義的不規(guī)則的、紊亂的心房電活動(dòng)。房顫可分四類，它們的治療方法是不同的。

(1)陣發(fā)性房顫：指持續(xù)時(shí)間小于7天的心房顫動(dòng)，一般在發(fā)病后24～48小時(shí)自行終止轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。

(2)持續(xù)性房顫：指持續(xù)時(shí)間大于7天的房顫。它可以是首發(fā)表現(xiàn)，也可由陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作發(fā)展而來。通常不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要用藥物或直流電轉(zhuǎn)復(fù)。

(3)永久性(慢性)房顫：指轉(zhuǎn)復(fù)失敗的或轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)又復(fù)發(fā)的房顫，可以是首發(fā)表現(xiàn)或由反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫發(fā)展而來。

(4)初發(fā)房顫：為首次發(fā)現(xiàn)的房顫，不論其有無癥狀和能否自行轉(zhuǎn)復(fù)。它可包括上述三型的首次出現(xiàn)者，也可指房顫持續(xù)小于24小時(shí)者。

房顫的發(fā)病原因較復(fù)雜，尚未完全清楚。大多數(shù)房顫發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，少數(shù)患者不能檢出任何心臟異常，且發(fā)生率隨年齡的增大而增高。

房顫的危害有四方面：①引發(fā)心慌、胸悶、心神不定、疲乏等，心室率極不規(guī)則；②損害心功能，可引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙，可使冠狀動(dòng)脈、腦、腎、腸循環(huán)的血流量減少；③可導(dǎo)致惡性心律失常；④合并血栓栓塞，如腦梗死等。

房顫的治療有6個(gè)方面。

1、控制心室率：房顫自發(fā)的心室率常超過120次／分，加重了心臟負(fù)荷，會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，可促使已有病變的心臟功能惡化。故首次發(fā)生或再發(fā)的房顫應(yīng)首選減慢心室率。下列患者適于以控制心室率為主的治療方案：①急性發(fā)病心室率過快患者；②藥物維持竇性心律失敗或未能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；③老年無癥狀的患者；④無特殊理由必須轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的無癥狀患者；⑤有證據(jù)表明房顫已持續(xù)幾年，即使轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后也很難維持者；⑥用抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的風(fēng)險(xiǎn)大于心房顫動(dòng)癥狀本身風(fēng)險(xiǎn)的患者。例如由房顫引起的癥狀輕微，但伴發(fā)充血性心力衰竭，而心力衰竭使抗心律失常藥易于發(fā)生致室性心律失常作用，并限制了抗心律失常的藥物選擇。

應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制心室率與除顫未保持竇性心律是陣發(fā)性或持續(xù)性房顫中同等重要的治療措施。

心室率控制的標(biāo)準(zhǔn)：靜息時(shí)為60～80次／分，運(yùn)動(dòng)時(shí)為90～115次／分，可大致認(rèn)為是心室率已得到較好的控制。藥物選擇如洋地黃類制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑(如維拉帕米、硫氮草酮，但在伴心力衰竭時(shí)口服此藥需小心)、索他洛爾等。

2、抗凝治療：預(yù)防栓塞性事件。房顫的栓塞并發(fā)癥，尤其是腦栓塞是房顫致殘及致死的最主要原因之一。房顫發(fā)生后早期及房顫發(fā)生后1年內(nèi)和轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后早期發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性最高。下列情況屬栓塞高危組，必須行抗凝治療：①曾有腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作，其他栓塞史；②年齡大于75歲伴至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素；③有心臟瓣膜疾病及心力衰竭；④慢性房顫伴多項(xiàng)危險(xiǎn)因素；⑤左心房血栓或煙云樣回聲。

3、轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)為竇性心律：(1)藥物復(fù)律：適應(yīng)證應(yīng)由醫(yī)師決定。采用奎尼丁、胺碘酮、心律平、索他洛爾等，復(fù)律后仍需用原藥維持量以鞏固療效，復(fù)律成功率為50％～80％。

(2)直流電擊復(fù)律：成功率為65％～90％。適應(yīng)證：①血流動(dòng)力學(xué)惡化的持續(xù)性房顫；②房顫超過7天者電復(fù)律優(yōu)于藥物復(fù)律，但需使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥；③藥物復(fù)律無效者；③房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)律成功率越低。初發(fā)心房顫動(dòng)者多在24-48小時(shí)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，因此無器質(zhì)性心臟病且癥狀輕者僅予休息、鎮(zhèn)靜，不必急于復(fù)律，

4、復(fù)律后維持竇性心律：繼續(xù)用藥物，保持維持量。

5、預(yù)防房顫復(fù)發(fā)：藥物，植入心臟除顫器。

6、根治治療：

(1)外科手術(shù)：僅適用于房顫合并其他心臟病同時(shí)需手術(shù)矯治者。

(2)射頻導(dǎo)管消融術(shù)：適應(yīng)證為①不伴有器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫，癥狀明顯且抗心律失常藥治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者；②器質(zhì)性心臟病已得到良好的控制，但房顫仍然頻發(fā)的陣發(fā)性房顫；③持續(xù)性心房顫動(dòng)復(fù)律后，抗心律失常藥物不能維持穩(wěn)定的竇性心律，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)的房性期前收縮、短陣房速、房撲，療效在75％左右；④永久性心房顫動(dòng)：是否適合消融治療尚無共識(shí)。