任 紅 呂江霞

[關(guān)鍵詞] 口腔科;院內(nèi)感染;應(yīng)對措施

[中圖分類號] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)05-117-02

由于艾滋病(AIDS)的流行日趨嚴(yán)重,口腔醫(yī)務(wù)人員在診療操作時有可能直接接觸患者的唾液、血液而成為艾滋病感染的高危人群。因此,口腔醫(yī)務(wù)人員必須提高對AIDS的認(rèn)識,采取有效措施來阻止AIDS在口腔臨床的傳播。

1背景資料

1990年,美國疾病控制中心(CDC)報告一個可疑在牙科診所感染HIV的病例,對牙科診所感染控制的要求就更加高了。1997年亞特蘭大CDC報告3名牙科患者因治療牙病而被1名患AIDS的 牙醫(yī)所傳染。1988年,美國CDC制定了“通用措施(universal recautions)”, 其出發(fā)點(diǎn)是將每個病人都視為可能的感染者,所以每個診治步驟都必須遵守同樣的感染控制措施。1996年,CDC將“通用措施”與機(jī)體物質(zhì)隔離的原則結(jié)合起來,制定了“標(biāo)準(zhǔn)措施(standard precautions)”。這個措施將所有的體液、分泌物、 排泄物(汗液除外)均視為可能的感染物,不管它們是否含有血液。最初,“標(biāo)準(zhǔn)措施”先在醫(yī)院執(zhí)行,后來就被應(yīng)用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2口腔科診療工作中醫(yī)院感染存在問題

各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度不完善或制度未建立,致使口腔門診工作人員的診療操作、個人防護(hù)、環(huán)境的清潔消毒、醫(yī)療器械消毒、清洗、滅菌程序等常規(guī)工作缺乏規(guī)范化、制度化管理。這是造成口腔門診醫(yī)院感染的重要危險因素。

口腔器械及材料消毒不到位或已消毒器械于使用前被污染,此外,牙科治療臺供水系統(tǒng)和吸唾器治療時會將含有病人口腔細(xì)菌的污染水回吸到手機(jī)內(nèi)部,并附著于管壁上形成生物膜,當(dāng)其他人再行治療時導(dǎo)致病原體傳播。

醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)不到位導(dǎo)致感染機(jī)會增多,口腔門診醫(yī)務(wù)人員在與病人直接接觸中通過手、器械、空氣等途徑形成醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間、病人之間的交叉感染。

診室內(nèi)空氣及環(huán)境污染,口腔治療中牙鉆、手機(jī)、高速渦輪機(jī)、超聲潔牙器等器械在使用時產(chǎn)生的微小飛沫和氣溶膠懸浮于空氣中,未經(jīng)消毒的修復(fù)體打磨、潔治后的機(jī)械拋光等形成的微小碎屑,以感染性氣霧的形式污染室內(nèi)空氣和周圍環(huán)境,病人和醫(yī)務(wù)人員接觸或吸入,醫(yī)院感染機(jī)會增加。

3艾滋病在口腔診療工作中的應(yīng)對措施

建立科室醫(yī)院感染管理小組,制定完善的醫(yī)院感染管理制度。按照《衛(wèi)生部口腔醫(yī)療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求,遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則嚴(yán)格執(zhí)行。

建立口腔科重復(fù)使用耐高溫高壓醫(yī)療器材的消毒與滅菌消毒原則。 所有器械消毒滅菌應(yīng)按照去污染-清洗-消毒滅菌。只與皮膚接觸或被感染性氣溶膠污染的進(jìn)行消毒處理,可使用中效消毒劑如500-1000mg/L含氯或含溴消毒劑擦拭或浸泡。凡是穿破組織或接觸黏膜的器械都應(yīng)按照:流動水沖洗-多酶液浸泡-超聲波清洗-高壓滅菌的程序進(jìn)行滅菌前處理和徹底滅菌。

消毒浸泡液管理。嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行定期更換,每天監(jiān)測消毒液濃度,每個容器均要貼上消毒液名稱、濃度、有效使用時間,并設(shè)立登記本,對每次更換時間、每天監(jiān)測所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時間均要進(jìn)行登記。

修復(fù)技工室物品管理。 修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體,每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒30分鐘后,流動水下清洗干凈,晾干,放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩?/p>

一次性口腔醫(yī)療用品:一次性口腔器械盒、漱口杯、注射器、口鏡、鑷子、探針、小毛刷、強(qiáng)力吸引器、吸唾器等,用后置入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)按感染性醫(yī)療廢物處理。廢棄的針頭、手術(shù)刀片等銳器,用后應(yīng)置于防刺穿的銳器盒中,固體廢棄物置于堅(jiān)固的雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù) 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則,強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。工作人員應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢,接種疫苗。每位患者在治療前用0.1%氯已定液漱口,以減少患者口腔中的細(xì)菌含量。

改善口腔門診診療環(huán)境。①口腔門診室內(nèi)要保持清潔,加強(qiáng)治療室的通風(fēng);②創(chuàng)造條件實(shí)行一個診室放置一臺治療牙椅;③實(shí)行四手操作,用強(qiáng)力吸引器在口腔內(nèi)吸除含有細(xì)菌、病毒的水滴;④實(shí)行在治療室外候診的制度。

消毒滅菌效果監(jiān)測 按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求,定期監(jiān)測口腔科環(huán)境、醫(yī)療器械消毒滅菌效果,每月對口腔門診室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測。如檢出致病微生物,要及時查找原因,采取有效措施,直至監(jiān)測合格。同時各項(xiàng)監(jiān)測必須詳細(xì)記錄備案。

4結(jié)果及討論

按照衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范,對口腔科電鉆機(jī)車頭、器械消毒液、診療室空氣和醫(yī)務(wù)人員手等的消毒、滅菌情況進(jìn)行監(jiān)測。

目前口腔科最常用的高速渦輪機(jī)頭內(nèi)部管隙復(fù)雜,使用后有負(fù)壓回吸,消毒過程對壓力及溫度有較高要求,目前較多采用多次抽真空的口腔專用消毒機(jī)進(jìn)行消毒,檢測經(jīng)專用快速消毒機(jī)消毒后的高速機(jī)頭全部無細(xì)菌生長,提示規(guī)范消毒可達(dá)到滅菌要求。

定期更換的2%戊二醛器械消毒液完全無細(xì)菌生長,但對消毒液是否定期更換,以及器械在消毒液中浸泡的時間是否達(dá)到要求尚無切實(shí)可行的檢測方法和指標(biāo),加之戊二醛對口腔粘膜有較強(qiáng)刺激性,消毒后的器械必須經(jīng)沖洗后方可進(jìn)入口腔,因此應(yīng)盡可能減少其在口腔器械消毒中的應(yīng)用。

使用紫外線空氣消毒后,診療室內(nèi)的細(xì)菌下降到1,67+2CFU/平板,達(dá)到Ⅱ類區(qū)域的要求,(注,口腔科門診只需達(dá)到III類要求即可)但在開診后3小時,細(xì)菌迅速增加到8.4+2.6CFU/平板;提示口腔診療區(qū)應(yīng)每天至少進(jìn)行一次空氣消毒方可達(dá)到消毒目的;目前,部分條件較好的口腔診療機(jī)構(gòu)(口腔科)已開始使用帶有吸附功能的動態(tài)空氣消毒機(jī),由于其消毒過程中對室內(nèi)人員活動不產(chǎn)生傷害,可實(shí)現(xiàn)在工作時間內(nèi)的多次空氣消毒,提示今后在口腔診療區(qū)應(yīng)當(dāng)逐步推廣使用。

醫(yī)務(wù)人員手指在開診時即可檢出病源菌,開診后3小時檢測,手指上沾有致病菌的人數(shù)和菌落數(shù)均增加。口腔診療過程中口腔醫(yī)師的手直接進(jìn)入患者口腔,可沾附大量血液及唾液,如不加強(qiáng)對手的防護(hù),可成為交叉感染最直接的途徑,因此,對口腔醫(yī)護(hù)人員,尤其是口腔醫(yī)師每次治療后規(guī)范洗手,診療中必須戴完好手套,每次診療后必須更換手套應(yīng)做為強(qiáng)制性措施執(zhí)行。

普遍性防護(hù)原則在口腔診療過程中極其重要。由于口腔科手術(shù)前對絕大多數(shù)患者不做血液檢查,各類病毒攜帶者均有就診可能,因此加強(qiáng)對口腔醫(yī)護(hù)人員的普遍性防護(hù)教育,同時加強(qiáng)對其防護(hù)知識的考核十分重要。

參考文獻(xiàn):

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部[M].消毒技術(shù)規(guī)范,北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2] 史久成,陳桂玲.艾滋病及其口腔疾病(一)[J].口腔醫(yī)學(xué).1997,17(3):165

[3]俞光巖.艾滋病病毒相關(guān)性涎腺病[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,1994, 21(9): 276,2002,11.

(收稿日期2009-03-08)