韓 銳

[關(guān)鍵詞] 力月西;硬膜外阻滯

[中圖分類號(hào)] R614.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-106-02

硬膜外麻醉下行手術(shù)導(dǎo)致病人的不良回憶以前常被人們忽視,術(shù)中病人知曉而留下痛苦回憶,難以消除,對(duì)病人的康復(fù)和治療不利。近年來(lái)越來(lái)越重視人性化服務(wù),消除病人麻醉中的知曉和不良記憶,這對(duì)病人手術(shù)及麻醉醫(yī)生無(wú)疑都是良好的保護(hù)。現(xiàn)將我院近兩年來(lái)在硬膜外麻醉手術(shù)中應(yīng)用咪達(dá)唑侖順行性遺忘作用的臨床觀察總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例無(wú)精神異常,記憶力障礙和長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥,ASAⅠ-Ⅱ級(jí)行下腹部、下肢擇期手術(shù)病人。其中男性60例,女性40例,年齡18-54歲,體重45-75kg,所有病人術(shù)前肝、腎功能均正常。病人入室后隨機(jī)分為A、B兩組,每組50例,麻醉方法采用硬膜外阻滯。

1.2麻醉方法

術(shù)前30分鐘兩組均肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg,入室后開放靜脈,常規(guī)硬膜外穿刺,阻滯平面不超過T10,效果確切后所有病人均常規(guī)吸氧。A組待麻醉穩(wěn)定后給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg靜脈緩慢注射,并行警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)[1]。5分鐘后病人入睡,手術(shù)開始,整個(gè)過程中不加用其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。如出現(xiàn)心率減慢,予阿托品0.25mg,血壓下降給予麻黃堿等對(duì)癥處理。B組術(shù)中不使用任何鎮(zhèn)靜藥。

1.3監(jiān)測(cè)

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SPO2、RR,同時(shí)根據(jù)OAA/S標(biāo)準(zhǔn)判斷病人鎮(zhèn)靜深度。OAA/S評(píng)分法:5分,對(duì)正常聲呼名反應(yīng)迅速;4分,對(duì)正常聲呼名反應(yīng)遲鈍;3分,僅在大聲或反復(fù)呼名后有反應(yīng);2分,僅對(duì)輕推或輕拍后有反應(yīng);1分,對(duì)輕推或輕拍無(wú)反應(yīng);0分,對(duì)提擠耳垂無(wú)反應(yīng)。在用藥前即刻給病人觀察圖片,術(shù)后第二天調(diào)查對(duì)圖片遺忘情況,自行回憶正確為不產(chǎn)生遺忘;經(jīng)部分提示回憶為不完全遺忘,經(jīng)提示不能回憶為完全遺忘。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,組間采t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組病人麻醉前及術(shù)中,術(shù)后平均血壓(MBP)、HR、SPO2變化見表1,手術(shù)過程中兩組之間血壓和心率變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與持續(xù)低流量吸氧有一定關(guān)系,術(shù)后第二天隨訪A組46例完全遺忘占92%,4例病人為不完全遺忘,占8%,滿意率100%,明顯高于B組。

3討論

硬膜外麻醉時(shí)手術(shù)病人處于清醒狀態(tài),病人緊張、恐懼和術(shù)中知曉,均可引起一系列的病理、生理變化,同時(shí)手術(shù)環(huán)境的影響也給病人帶來(lái)一定程度的精神創(chuàng)傷,而且長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位會(huì)給患者帶來(lái)極度不適和痛苦。另外,術(shù)中醫(yī)務(wù)人員交談和器械操作的聲響也給患者心里造成很大的壓力,所以消除病人對(duì)手術(shù)的不良記憶十分重要。咪達(dá)唑侖是一種水溶性的苯二氮類藥物,通過抑制GABA調(diào)節(jié)蛋白增強(qiáng)GABA的作用,達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及順行性遺忘作用[2]。術(shù)中使用小劑量的咪達(dá)唑侖,病人的呼吸、循環(huán)基本穩(wěn)定,術(shù)后順行性遺忘作用明顯增強(qiáng),基本上消除了病人對(duì)麻醉和手術(shù)的不良記憶和恐懼。有報(bào)告單用咪達(dá)唑侖劑量0.1mg/kg時(shí),90%患者記憶缺失,這與本研究結(jié)果一致。且小劑量的咪達(dá)唑侖對(duì)靜脈無(wú)刺激,不良反應(yīng)少,安全性高,可被拮抗,輔助硬膜外麻醉不僅可消除病人術(shù)中緊張和恐懼,還可緩解應(yīng)激所至的皮質(zhì)醇升高[3]?？刂茋g(shù)期病人緊張情緒,抑制應(yīng)激反應(yīng)是現(xiàn)代麻醉學(xué)的基本任務(wù)。本研究顯示:0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖用量能使病人處于輕度睡眠狀態(tài),消除病人的焦慮和恐懼,并且有遺忘作用,同時(shí)又能維持病人自主呼吸和呼吸道通暢,各種保護(hù)性反射完整,是安全的,且副作用少,值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1] 聶煌,吳群林,楊起,等.咪唑安定靶控輸注時(shí)鎮(zhèn)靜深度的預(yù)測(cè)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18:590.

[2] 張魯,岳云,郭桂琴,等.椎管內(nèi)麻醉前肌注咪唑安定的遺忘作用與腦電變化[J].中華麻醉學(xué)雜志,1998,18:725-727.

[3] 趙銀荃,薛榮亮,馬宏鐘,等.鎮(zhèn)靜劑量下咪唑安定和地西泮對(duì)硬膜外麻醉手術(shù)患者血糖和皮質(zhì)醇的對(duì)比觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18:379.

(收稿日期:2009-04-01)