曹化彥

[摘要] 目的 探討利多卡因靜注治療眩暈癥是一種有效、快速的方法。方法 隨機將167例眩暈癥患者分為治療組87例,對照組80例,均于發(fā)病24h內(nèi)治療。對照組采用低分子右旋糖酐,復(fù)方丹參注射液,靜滴, 1次/d,1周為一療程,同時口服西比靈及對癥治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用利多卡因,稀釋于10%葡萄糖內(nèi),靜滴,1次/d,兩組均連用2個療程,觀察治療后4小時、24小時、72小時及10天療效評定。結(jié)果 治療組不論是治療總有效率,還是治療有效的時間,均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 利多卡因治療眩暈癥有良好的遠期臨床療效和短時癥狀緩解療效,值得進一步臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 眩暈癥;利多卡因;治療應(yīng)用;效果

[中圖分類號] R742[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-101-02

眩暈癥是內(nèi)科常見的臨床急診癥狀。是多種病因?qū)е禄颊邫C體的平衡功能障礙時出現(xiàn)的一種運動性幻覺及感覺性幻覺,目前臨床上無明確可靠的有效的治療方法。我院在2000年4月-2009年2月間采用利多卡因治療眩暈癥167例,并取得很好的療效,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院于2000年4月-2009年2月期間收治眩暈患者167例,隨機將其分為治療組和對照組。治療組87例,其中男47例,女40例,年齡最小28歲,最大74歲,平均年齡47.3歲。對照組80例,其中男39例,女41例,年齡最小27歲,最大70歲,平均年齡46.6歲。全部167例患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)或搖晃感、眼震陽性等。同時經(jīng)頭顱CT、頸椎x線片等相關(guān)檢查并排除顱內(nèi)腫瘤、腦出血及全身其他系統(tǒng)疾病所致的眩暈而確診。治療組中椎基底動脈供血不足37例,美尼爾病23例,頸椎病23例,腦梗死2例,前庭神經(jīng)元炎2例。對照組中椎基底動脈供血不足35例,美尼爾病20例,頸椎病24例,前庭神經(jīng)元炎1例。

1.2治療方法

對照組采用低分子右旋糖酐500ml,復(fù)方丹參注射液30ml靜滴,每日1次,治療組先使用100mg利多卡因稀釋于5%葡萄糖45ml內(nèi)以40-60滴/min靜滴,完畢后給予低分子右旋糖酐500ml和復(fù)方丹參注射液30ml靜滴,每日1次,共用5天。連用2個療程,10天后觀察長期療效,并于靜滴上述液體1次后觀察4小時及24小時療效。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療組與對照組均在用后4小時、24小時、72小時及10天進行療效評定。顯效:眩暈癥狀完全消失,患者感覺良好。有效:癥狀明顯緩解、減輕,起床活動后仍有輕微的頭暈。無效:癥狀用藥前后無變化、加重或稍有減輕。總有效計算為顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

組間比較采用χ2檢驗,均數(shù)差異分析用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組起效時間比較(表1)。

從有效時間來看,治療組的4小時內(nèi)總有效為70.11%,24小時為17.24%,72小時為5.74%,10天為2.29%;與對照組比較,其起效的時間明顯比對照組提前(P<0.05)。

2.2兩組療效比較(表2)。

2.3不良反應(yīng)

治療組有3例眩暈癥狀加重,減量繼續(xù)用藥后仍有效。有2例靜滴過快出現(xiàn)胸悶氣促、心悸,將靜滴速度減慢后上述癥狀消失,余均未見其他不良反應(yīng)。

3討論

眩暈是內(nèi)科常見的臨床急診癥狀。其中常見的病因有頸椎病、美尼爾病、椎基底動脈供血不足、前庭神經(jīng)元炎等,但其發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的定論。從目前資料來看不管是美尼爾病或是頸椎病、椎基底動脈供血不足、前庭神經(jīng)元炎、腦梗死等,都與微循環(huán)障礙、缺血缺氧有關(guān)[1]。我們采用利多卡因,經(jīng)過此方法治療87例患者后取得很好的療效。24小時內(nèi)有效率87.35%明顯優(yōu)于對照組的17.50%?？傆行蕿?5.40%明顯優(yōu)于對照組的76.25%。

利多卡因臨床上主要是用來作為局部麻醉藥和治療各種心律失常使用,但自從國外20世紀(jì)70年代用于治療眩暈有效[2]之后,國內(nèi)也有用來治療眩暈[3]。利多卡因治療眩暈有效的機制:利多卡因及其代謝產(chǎn)物能使腦干結(jié)構(gòu)的生物電活性趨向正?；?可解除腦干血管痙攣,使腦血流充盈良好,改善椎基底動脈的供血,降低腦干結(jié)構(gòu)的病理性興奮灶。利多卡因還有使周圍小動脈輕度擴張的作用,可解除迷路動脈痙攣,改善內(nèi)耳的微循環(huán),使內(nèi)耳淋巴的產(chǎn)生和吸收恢復(fù)平衡,解除迷路水腫,使內(nèi)淋巴壓力降低,消除癥狀。利多卡因還對神經(jīng)的軸突和突觸的鈉鉀通透性有影響,使傳導(dǎo)時間延長,從而使神經(jīng)的沖動傳入趨于平衡,使癥狀減輕。此外它還有鎮(zhèn)靜作用,故對植物神經(jīng)功能失調(diào)的病人有效。低分子右旋糖酐加丹參靜脈滴注,降低血液粘稠度。低右有滲透性利尿作用,從而減輕內(nèi)淋巴積水。復(fù)方丹參具有活血化瘀抗凝促纖溶、擴張血管、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、增加椎基底動脈系統(tǒng)的血流量,減輕缺血對耳蝸、前庭系統(tǒng)的損害,促進其功能的恢復(fù)。三藥合用,可以達到迅速緩解癥狀,且遠期療效好。由于丹參具有保肝、改善腎功能和強心、擴冠等作用,可很好地解決長期應(yīng)用利多卡因的副作用,使患者可以接受治療[4]。利多卡因治療眩暈癥是安全、有效、迅速的方法,值得臨床推廣。從本組資料出現(xiàn)的副作用來看,主要原因是用藥速度過快導(dǎo)致,所以在使用過程中應(yīng)注意。

參考文獻:

[1]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:375.

[2] C,f!jrot T.Intravenous xylocaine in the tre射ment of MeniereS dis—ease陰.Acta Otolaryngol,1976,82(54):301—302.

[3] 韓仲巖.神經(jīng)病治療學(xué)[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:20.

[4] 于建慧,陳向東.刺多卡困治療眩暈瘸104側(cè)啦床觀察[J].臨床薈萃,2001116(23):1081.

(收稿日期2009-02-03)