秦敬億 馮鳳輝

[摘要]目的 通過對高齡髖患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后的平衡功能訓(xùn)練,改善平衡功能,加快了患者的康復(fù),并大大降低了再次跌倒致傷的危險。方法 ①基礎(chǔ)訓(xùn)練。②平衡功能訓(xùn)練,包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動態(tài)平衡訓(xùn)練。結(jié)果 高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者經(jīng)上述平衡訓(xùn)練后,平衡能力大大提高。加快了患者的康復(fù),接近甚至超越傷前的生活狀態(tài)。減少了再跌倒致傷的可能性。結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后平衡功能的訓(xùn)練非常重要和必要

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換;平衡功能;康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R684[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-080-03

1臨床資料

我科自2001年 7月- 2008 年5月對356例75歲以上高齡髖部骨折患者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男性155例,女性201例。通過對致傷因素的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),全部因跌倒致傷的。李元城等亦總結(jié)出50歲及50歲以上髖部骨折患者致傷因素以跌倒為主,其發(fā)病女性較男性多見[1]。

2目的

通過對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行分期、分步的平衡訓(xùn)練,改善和提高其平衡功能,加快了患者的康復(fù),接近甚至超越傷前的生活狀態(tài)。更重要的是,大大減少了再次跌倒的風(fēng)險,降低了髖部損傷的發(fā)生率。

3方法

3.1訓(xùn)練原則

支撐面積由大變小。即從最穩(wěn)定的體位通過訓(xùn)練逐步進(jìn)展至不穩(wěn)定的體位。初時應(yīng)選擇支撐面較大或輔助工具幫助下進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)平衡穩(wěn)定性提高后,支撐面積逐漸變小,輔助工具也逐漸減除。例如,從仰臥位至坐位,再到站位,從雙足站立位到單足站立位。逐步加大平衡訓(xùn)練的難度。

3.1.1從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡重心轉(zhuǎn)移,由靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者逐步掌握運動中保持平衡。

3.1.2身體重心逐步由低到高臥→坐→站,身體重心隨著訓(xùn)練體位的改變而逐漸提高,平衡訓(xùn)練的難度也將逐步加強。

3.2訓(xùn)練方法

3.2.1基礎(chǔ)訓(xùn)練(術(shù)后肌力及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練)①訓(xùn)練的基礎(chǔ):增強肌力和肌肉耐力,維持關(guān)節(jié)的活動度。下肢肌力若不夠,患者的立位平衡不能維持,不能出現(xiàn)跨步、跳躍反應(yīng)等?；颊呷菀姿さ共⑹軅Ｆ胶獾木S持還需要肢體有正常的關(guān)節(jié)活動范圍,靈活與否也非常重要。②方法:術(shù)后第一天即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動,術(shù)后第二天進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉。等長肌肉收縮訓(xùn)練可避免給損傷部位造成不良影響,同時還能很好的增強肌力。應(yīng)注意的是,有高血壓、冠心病或其他心血管疾病患者應(yīng)禁忌訓(xùn)練過程中過分用力或憋氣。術(shù)后3天后進(jìn)行傷肢CPM關(guān)節(jié)鍛煉,以維持膝髖關(guān)節(jié)活動度。逐漸加大關(guān)節(jié)活動度,并使髖膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練由最初的被動向主動加輔助到完全主動練習(xí)過渡。

3.2.2術(shù)后平衡功能訓(xùn)練①平衡的種類分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。靜態(tài)平衡:指人體在無外力的作用下保持某一靜態(tài)姿勢,自身能控制及調(diào)整身體平衡的能力,主要依賴于肌肉的等長收縮來完成。動態(tài)平衡:指在外力作用于人體或身體的原有平衡破壞后,人體需要不斷調(diào)整自己的姿勢來維持新的平衡的一種能力,主要依賴于肌肉的等張收縮來完成。

②方法術(shù)后第二天搖床至30°取半坐位,逐日加大角度,至一周達(dá)90°坐位。改床邊坐位訓(xùn)練,開始時輔以床欄,待去除輔助設(shè)施能夠坐穩(wěn),可進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練。從靜態(tài)平衡開始,輔以助行器以加大支撐面積,增加穩(wěn)定性。站立時務(wù)必保持軀干正直,以達(dá)到良好的骨支撐。如站立時膝髖關(guān)節(jié)彎曲,則四肢肌肉負(fù)擔(dān)成倍增加,加速疲勞甚至跌倒。待站立時能夠維持穩(wěn)定,減少支撐面積,由雙腿站立改為助行器支持下的單腿站立。無任何困難時,可進(jìn)行由靜態(tài)平衡過渡到動態(tài)平衡的訓(xùn)練。下肢交替負(fù)重訓(xùn)練。練習(xí)過程中,注意非負(fù)重腿屈膝屈髖使足離地,避免非負(fù)重腿髂腰肌、臀中肌、臀小肌過渡收縮出現(xiàn)提髖、擺臀動作。待熟練后可進(jìn)行助行器輔助下的步行訓(xùn)練(動態(tài)平衡訓(xùn)練)。再過渡到去除助行器加大平衡難度的訓(xùn)練。

4結(jié)果

高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者經(jīng)上述平衡訓(xùn)練后,平衡能力大大提高。加快了患者的康復(fù),接近甚至超越傷前的生活狀態(tài)。減少了再跌倒致傷的可能性。住院期間無跌倒病例。出院后隨訪1-2年,跌倒再受傷導(dǎo)致二次手術(shù)3例,低于首次髖關(guān)節(jié)骨折的1%。

5討論

國外研究表明,平衡機能的下降已成為老年人發(fā)生跌倒等意外事故的主要原因[2]。國內(nèi)亦是如此[3]。平衡能力與年齡密切相關(guān),老年人平衡能力強弱的分水嶺在60歲,60歲以前較穩(wěn)定,60歲以后每10年下降16%或更多[4]。國外資料顯示[5、6]:每年約30% 的老年人跌倒一次或多次, 而且跌倒概率隨年齡遞增, 80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%。據(jù)有關(guān)報道, 我國老人跌倒發(fā)生率男性約為6% , 女性約為11%;65歲以上的老人約有1/3 以上曾因跌倒致傷,導(dǎo)致骨折。對于老年人, 跌倒是最常見最嚴(yán)重的家庭傷害[7]。尤其導(dǎo)致的髖部骨折更是非常嚴(yán)重的傷害。

老年人跌倒的原因,有中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降,感覺信息的傳入不正常,肌肉力量下降等生理學(xué)因素;步態(tài)不穩(wěn)等生物學(xué)因素;有疾病影響感覺傳入,中樞神經(jīng)功能和骨骼肌肉力量協(xié)調(diào)破壞等病理學(xué)因素影響了人體平衡而引起跌倒。

改善和提高老年人的平衡功能,是預(yù)防跌倒所致的髖部骨折非常重要的手段。同時對于髖關(guān)節(jié)術(shù)后的老年人防止再次跌倒致傷具有更加重要的意義。肖春梅[8]等研究發(fā)現(xiàn)有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人平衡能力呈顯著下降。Jessup 等[9]研究表明, 經(jīng)過32 周的訓(xùn)練, 包括負(fù)重力量訓(xùn)練、步行、爬樓梯和平衡練習(xí), 老年婦女平衡能力顯著提高。平衡能力反映了身體對來自前庭器官、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器以及視覺等各方面刺激的協(xié)調(diào)能力。由于手術(shù)打擊、臥床,肌肉力量、關(guān)節(jié)功能會再次下降。平衡能力也隨之降低。因此,老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后平衡功能的訓(xùn)練非常重要和必要。實踐證明,高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者經(jīng)上述平衡訓(xùn)練后,平衡能力大大提高。加快了患者的康復(fù),接近甚至超越傷前的生活狀態(tài)。更重要的是,大大減少了再次跌倒的風(fēng)險,降低了髖部損傷的發(fā)生率。

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(收稿日期2009-4-21)