余作琛 董 榮

[摘要] 筆者臨床上就頭痛頭暈證運用《傷寒》六經(jīng)辯證治療取得了滿意療效。太陽主一身之表;陽明屬里熱實證;厥陰屬于寒熱錯雜之證;少陰則為《傷寒》六經(jīng)病變發(fā)展過程中最后和最危重階段,屬腎虛之證。

[關(guān)鍵詞] 頭痛;中藥治療;六經(jīng)辯治

[中圖分類號] R25[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-064-02

頭痛是臨床上最常見的一種癥候,其病變甚為復(fù)雜,就痛暈兩證用《傷寒》六經(jīng)辯證治療,略述如下。

頭痛眩暈,證隨單純,但病情卻很復(fù)雜,頭痛的性質(zhì)亦有不同,或隱隱作痛,或頭痛如裹,或頭腦空痛,或頭痛如裂,或頭痛眩暈等。由于六腑清陽之氣、五臟精華之血皆會于頭,故《臨證指南醫(yī)案·頭痛》載有“頭為諸陽之會,于厥陰肝脈會于巔,諸陰寒邪不能上逆,如陽氣窒塞,濁邪得以上據(jù),厥陰風(fēng)火乃能逆上作痛,故頭痛一證,皆有清陽不升,火風(fēng)乘虛上入所致”。所以,內(nèi)傷外感諸疾,皆導(dǎo)致痛暈。以《傷寒》六經(jīng)辯證而論,三陽之證,乃因六腑清陽受阻,經(jīng)脈循行不暢,臨床所見痛多于暈。三陰之證,乃因五臟精氣虧耗,雖有痰火等因,但由于精氣不能上奉于腦,臨床所見暈多于痛。

1太陽頭痛

太陽主一身之表,凡感受風(fēng)寒之邪,出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、項強、脈浮等證者,為之太陽病。太陽頭痛連項背,若因風(fēng)寒而痛者,方用桂枝湯(桂枝9g,白芍9g,生姜6g,大棗3枚,甘草6g)加川芎9g,若屬虛者加當(dāng)歸12g;痛兼項背者加葛根9g;若因風(fēng)熱者加菊花9g,薄荷6g。

2陽明頭痛

陽明是外感病過程中,陽亢邪熱熾盛的極期階段。按其癥候的性質(zhì)來說,屬于里熱實證。陽明病發(fā)病可有它經(jīng)傳來,亦可從本經(jīng)自病而起,由于此熱傷津,故其典型的脈證是身熱、汗自出,不惡寒、反無熱,脈大等,為之陽明病,陽明頭痛在前額,因熱痛著,方用葛根芩連湯(葛根12g,黃芩9g,黃連9g,甘草6g),加川芎9g,白芷9g,菊花9g,若因寒痛著,方用吳茱萸湯(吳茱萸12g,生姜9g,大棗3枚,黨參15g)若伴有手足逆冷加當(dāng)歸12g,肉桂6g,以養(yǎng)血溫經(jīng)。

3少陽頭痛

少陽病是病邪既不在表,又未入里,而在半表半里的癥候。本病可有它經(jīng)傳來,也可以本經(jīng)起病,凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦細(xì)等脈證,為之少陽病,少陽病頭痛在兩側(cè),有熱痛者,方用小柴胡湯(柴胡12g,半夏9g,人參9g,黃芩9g,生姜6g,大棗3枚)加川芎9g;無熱者,逍遙散(當(dāng)歸12g,白芍9g,柴胡9g,茯苓9g,白術(shù)9g,生姜6g,薄荷3g)加川芎9g,白芷9g;若眩暈者加青相子6g,夏枯草12g;若痛偏一側(cè)者,方用散偏湯(白芍9g,川芎6g,柴胡9g,香附9g,白芥子9g,甘草6g)。本方長于疏散,逍遙散長于補虛,以此為不同。

4太陰頭痛

太陰屬脾肺,由于經(jīng)脈絡(luò)屬的關(guān)系,脾與胃相表里,肺與大腸相表里,所以在生理病理上,都有密切關(guān)系。太陽病在臨床上主要表現(xiàn)為脾虛濕盛的癥候,太陰病可由三陽治療失當(dāng),損傷脾陽而起病,也可由風(fēng)寒之邪直接侵襲而起病。所以在臨床上表現(xiàn)為腹?jié)M嘔吐,食不下,自利,時腹自痛,脈象緩弱等脈證者,為之太陰病。太陰病痛暈,多感覺如裹之昏重,以太陰為濕,病則濕阻氣機,治以健脾燥濕,化痰理氣為主,方用半夏白術(shù)天麻湯(半夏9g,白術(shù)12g,天麻9g,云苓9g,陳皮6g,甘草6g)或二陳湯(半夏9g,茯苓12g,陳皮9g,甘草6g)。若右側(cè)偏痛者,加沙參9g,黃芩9g,黃連6g,川芎9g,防風(fēng)9g,膽南星3g;若左側(cè)偏痛者,加當(dāng)歸12g,川芎9g,白芍9g,柴胡12g,防風(fēng)9g。

5厥陰頭痛

厥陰病為傷寒之較后階段,病情較為復(fù)雜而危重。本病屬于寒熱錯雜的癥候,其臨床特點為寒熱交錯,由于病理機轉(zhuǎn)的不同,臨床上可歸納為上熱下寒癥、厥陰勝復(fù)證、厥逆證、下利吐穢證等類型。厥陰頭痛多見于暈痛,因厥陰經(jīng)脈于督脈會于巔頂,肝為風(fēng)木之臟,體陰而用陽。肝主藏血,若肝血不足,陰不斂陽,而致虛陽上擾而產(chǎn)生暈痛,臨床治療,實者治以瀉火熄風(fēng),虛者滋陰潛陽;若血虛發(fā)展到肝陽上升的暈痛,常見耳鳴、腰痛等腎虛現(xiàn)象,治療滋陰清熱,忌用辛散之品。肝陽上升、頭痛重者,天麻鉤藤飲或羚羊角湯(羚羊角12g,龜板15g,生地12g,白芍9g,丹皮9g,柴胡9g,薄荷3g,石決明20g,蟬衣6g,菊花9g,夏枯草12g),若眩暈重者,用滋生清陽湯(生地15g,白芍9g,丹皮9g,麥冬12g,石斛9g,天麻12g,桑葉9g,菊花9g,柴胡9g,薄荷3g,磁石30g,石決明15g);若肝陽偏勝者,用加味玉女煎(生地12g,石膏30g,知母9g,牛膝6g,桃仁9g,紅花3g,乳香6g,沒藥6g,地龍6g,昆布9g,海藻9g);若肝陽偏勝而致徹夜不眠者,用甲乙歸臟湯(珍珠母9g,龍齒12g,生地15g,當(dāng)歸身9g,白芍9g,丹參9g,柏子仁9g,合歡皮6g,夜交藤9g,柴胡9g,薄荷3g,沉香6g,大棗3枚)。

6少陰頭痛

少陰病為《傷寒》六經(jīng)病變發(fā)展過程中最后和最危重的階段。病至少陰,已屬抗病機能明顯衰減,表現(xiàn)為全身之里虛寒證,少陰病的主要脈證為“脈微細(xì),但欲寐”。由于陽氣衰微,營血不足,所以脈微細(xì),出現(xiàn)精神極度衰弱,欲睡不得,似睡非睡的昏沉迷糊狀態(tài)。臨床上少陰頭痛眩暈者較多,腎主骨生髓,腦為髓海,《內(nèi)經(jīng)》指出:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”。治以補腎為主,方用加味左歸飲(熟地15g,山藥12g,山芋12g,枸杞子9g,茯苓9g,細(xì)辛3g,川芎9g,炙甘草6g);或杞菊地黃湯(熟地15g,山芋12g,茯苓9g,丹皮9g,澤瀉9g,菊花9g,枸杞子12g)。若咳盛而中氣不足者,用防眩湯(黨參15g,當(dāng)歸15g,半夏9g,川芎9g,白芍9g,熟地9g,山芋9g,白術(shù)9g,天麻9g,陳皮6g)。臨床上運用補益之劑時,應(yīng)配用通利之品,虛則脈道沖擊無力而致脈絡(luò)瘀塞,前人有“久病入絡(luò)”之說,就是這個道理。

臨證時吾根據(jù)前人之經(jīng)驗,頭痛多用川芎,是能行血中之氣,上行頭目,故為“頭痛要藥”。但是血虛者,易致肝陽上升,而致眩暈,治時可酌加桑葉、菊花、鉤藤之類。以上就臨床上一般常見的頭痛頭暈,根據(jù)《傷寒》六經(jīng)進行辨證施治的點滴體會和總結(jié)。其他如食積、水飲、血瘀等皆可導(dǎo)致,應(yīng)注意辨別,審證求因,不能草率一律。

(收稿日期:2009-04-02)