王宇鐸 王紅哲

[關(guān)鍵詞] 調(diào)脂疏肝湯;辛伐他汀;脂肪肝

[中圖分類號] R575[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-050-02

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、飲食習慣的變化,近年來脂肪肝患病率明顯上升。脂肪肝是由于脂肪代謝異常、營養(yǎng)過剩等原因?qū)е轮驹诟渭毎麅?nèi)貯積,嚴重時可導(dǎo)致肝纖維化。但臨床有效治療本病的方法仍不多,我們采用調(diào)脂疏肝湯配合辛伐他汀等中西醫(yī)結(jié)合方法治療脂肪肝患者60例,取得較滿意效果,報告如下。

1資料與方法

1.1診斷標準

參照《脂肪肝診斷標準》[1]擬定,凡具備下列第①-④項和第⑤項或第⑥項中任一項者:①無飲酒史或飲酒折合乙醇量每周<40克;②除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外,可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱疼等癥狀,可伴肝脾腫大;③谷丙轉(zhuǎn)氨酶可升高;④肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準;⑤肝臟組織學改變符合脂肪肝的病理學診斷標準;⑥除外病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪性肝病的特定疾病。

1.2一般資料

2003年10月-2008年10月,本院住院和門診脂肪肝患者109例,男57人,女52人,年齡32-76歲,隨機分為兩組,治療組60人,男32人,女28人,年齡32-75歲,平均(40.3±3.1)歲,病程3個月-9年,平均3.5年,合并高脂血癥40例,肥胖癥19例,糖尿病10例,高血壓病24例,腦梗死后遺癥3例,肝功輕度異常13例;對照組49例,男25例,女24例,年齡33-76歲,平均(41.1±3.2)歲,病程6個月-11年,平均4年,合并高脂血癥37例,糖尿病9例, 肥胖癥17例,高血壓病22例,腦梗死后遺癥1例,肝功輕度異常9例。兩組年齡、性別、病程、血脂、肝功等情況大致相同,具有可比性(P>0.05)。

1.3方法

兩組病例均低脂飲食、禁酒,治療前1月內(nèi)無服用降脂藥物史,治療期間禁用其它降脂或降酶藥物,進入觀察。

對照組口服維生素E丸0.1,每日3次;辛伐他汀片20mg,晚1次;吡格列酮片15mg,每日1次。

治療組在對照組應(yīng)用維生素E、辛伐他汀、吡格列酮基礎(chǔ)上,同時給予調(diào)脂疏肝湯,每日1劑,水煎早晚分服。

調(diào)脂疏肝湯組方:黃芪、丹參、首烏、生山楂、茯苓、澤瀉各30g,茵陳、炒白術(shù)、白芍、柴胡、青皮、郁金、草決明各15g,大黃6g(后下)。

隨癥加減:肝功異常+盆草、旱蓮草;上腹不適、脅疼加元胡、川楝子。

兩組中,伴糖尿病、高血壓者同時控制原發(fā)病,谷丙轉(zhuǎn)氨酶高者可加甘草酸二銨膠囊0.15g,每日3次口服,黃疸者加熊去氧膽酸0.1g,每日3次口服。

兩組均以6個月為1療程,受試對象均能系統(tǒng)接受治療措施,主要觀察臨床癥狀改善情況,每月記錄主癥及情志、飲食情況,治療前后檢查血脂、肝功和B超檢查肝膽。

2結(jié)果

2.1療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標準擬定。治愈:臨床癥狀、體征消失,肝功恢復(fù)正常,血脂達標,B超示肝臟聲像圖基本恢復(fù)正常,脂肪肝癥狀消失。有效:臨床癥狀、體征明顯減輕,肝功恢復(fù)正常,血脂TC、LDL-C下降10%-20%、TG下降20%-40%,HDL-C升高10%-20%,B超示肝臟聲像圖明顯好轉(zhuǎn)。無效:未達到以上標準。

2.2治療結(jié)果

治療組60例,治愈12例(20%),有效44例(73.3%),無效4例(6.7%),總有效率93.3%。對照組49例,治愈4例(8.2%),有效39例(71.4%),無效10例(20.4%),總有效率79.6%,兩組總有效率比較有顯著差異性(P<0.01)。

治療組中脅肋脹痛、脘腹脹滿一般在10天左右有明顯好轉(zhuǎn),多數(shù)在2-3周消失,乏力、眩暈、口苦治療1-2個月明顯改善,口干、便秘等癥狀也均有明顯改善,對照組上述癥狀變化不大。

治療前后血脂變化比較,治療組治療后TC、TG和LDL-C均明顯降低或降至正常,HDL-C明顯提高,而對照組治療后上述指標變化較治療組改善幅度較小,兩組比較差異有顯著性(P﹤0.05)。

兩組病人治療前后,肝功能變化不明顯(P>0.05)。兩組治療期間用藥未見明顯副作用。

3討論

脂肪肝的發(fā)生以肝細胞損傷、脂肪變性、脂肪貯積肝細胞為病理特征,肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗在其發(fā)生發(fā)展中具有重要作用,現(xiàn)代醫(yī)學目前無特效藥物治療,現(xiàn)給予辛伐他汀改善脂代謝紊亂,減少肝內(nèi)脂蛋白合成,維生素E降脂、增強細胞免疫功能,吡格列酮減輕胰島素抵抗,治療脂肪肝取得一定效果。

脂肪肝屬中醫(yī)肝癖、積聚、肋痛范疇,病因為過食肥甘厚味、過度肥胖、或飲酒過度、或情志失調(diào)、或感受濕熱疫毒、或久病體虛以及食積、氣滯等;病位在肝,與脾、胃、腎、膽等臟腑密切相關(guān);病機為肝失疏泄、脾失健運、痰濕郁結(jié)、瘀血阻滯,最終導(dǎo)致濕痰瘀阻互結(jié)、痹阻肝臟脈絡(luò)形成脂肪肝。治則:疏肝解郁行滯、健脾祛濕消導(dǎo)、祛痰活血化瘀。

調(diào)脂疏肝湯中,黃芪、白術(shù)、丹參益氣健脾養(yǎng)血,固本扶正,柴胡輕清辛散,引清陽之氣上升,疏調(diào)少陽氣機而理肝脾、消痞滿,白芍柔肝和血,青皮疏肝散結(jié)、消積導(dǎo)滯,與柴胡為伍,剛?cè)嵯酀?疏肝和血,茯苓、澤瀉、山楂淡滲利濕,消食活血,茵陳清利肝膽濕熱,決明子清肝瀉火,大黃逐瘀利膽,郁金開氣解郁活血,散瘀軟堅,首烏補肝益精。并且現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),黃芪、丹參能改善肝臟脂蛋白代謝,黃芪、白術(shù)、白芍促進細胞免疫功能,大黃有降酶、降脂作用,并有抗肝細胞損害、雙向調(diào)節(jié)肝內(nèi)脂蛋白代謝作用,澤瀉能阻止脂蛋白在肝細胞中沉積、改善肝功能,抑制外源性膽固醇吸收,抑制肝內(nèi)TG合成作用,郁金有促進肝細胞再生、抑制肝細胞纖維化、降低血粘度、抗聚作用,柴胡、首烏、山楂、決明子降脂保肝。

諸藥配合共奏疏肝理氣健脾、活血化瘀、清熱祛濕作用,正中病機,配合維生素E、辛伐他汀、吡格列酮口服,治療脂肪肝取得較滿意療效,且無明顯毒副作用。

參考文獻:

[1] 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.脂肪肝診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003, 11(2):71.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則,第3輯[S].1997.101.

(收稿日期2009-04-03)