樊 華

[摘要]目的 分析小兒營養(yǎng)不良的病因。方法 將250例營養(yǎng)不良患兒年齡、喂養(yǎng)方法、地區(qū)分布及疾病進行分類統(tǒng)計。結果 發(fā)病率城鎮(zhèn)低于農(nóng)村,人工喂養(yǎng)患率高,不科學喂養(yǎng)為主要原因,其中包括蛋白、能量攝入不足及心理性厭食。

[關鍵詞] 小兒營養(yǎng)不良; 病因 ;分析

[中圖分類號] R723[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-017-02

1資料與方法

1.1一般資料

我院門診2004年1月-2008年5月共診治250例營養(yǎng)不良患兒。男115例,女135例,最小24天,最大5歲。農(nóng)村153例,城鎮(zhèn)97例,母乳喂養(yǎng)48例,人工喂養(yǎng)140例,混合喂養(yǎng)62例,早產(chǎn)及雙胎20例,父母撫養(yǎng)為主78例,由祖輩或他人撫養(yǎng)為主的172例,父母大專及以上文化程度30例。臨床表現(xiàn)為:反應低下或煩躁、不同程度消瘦、皮膚彈性差、蒼白、皮下脂肪不同程度減少、部分皮膚念珠菌感染、角膜干燥或軟化、鵝口瘡、呼吸道感染、心臟雜音、腹脹、水腫、體格發(fā)育落后等臨床體征。實驗室檢查:血紅蛋白不同程度降低,白細胞升高、低鉀、鈉、鈣、鎂及低血糖等。并按臨床分度(標準參照兒科學統(tǒng)編教材)[1]。Ⅰ度營養(yǎng)不良:112例(44.8%),6月-2歲82例,占73.2%,人工營養(yǎng)34例,30.4%;Ⅱ度營養(yǎng)不良:105例(42%),6月-2歲65例(79.3%),人工營養(yǎng)75例,71.4%;Ⅲ度營養(yǎng)不良:33例(13.2%),小于6月30例90.9%,人工營養(yǎng)31例,93.9%。

1.2病因

250例營養(yǎng)不良者完全母乳喂養(yǎng)者少,人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)比例較高,人工喂養(yǎng)以米面為主,母乳喂養(yǎng)者未添加輔食,反復出現(xiàn)呼吸道、消化道感染者較多,達217例,占86.8%。先天畸形(唇腭裂、先心病、肥厚性幽門狹窄、巨結腸)15例,占6%。2-5歲厭食23例,占9.2%。

2結果

農(nóng)村患兒發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)患兒發(fā)病率,人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)患兒發(fā)病率明顯高于完全母乳喂養(yǎng)患兒發(fā)病率。早產(chǎn)兒和雙胎兒的營養(yǎng)不良發(fā)病率明顯高于足月產(chǎn)兒。父母文化程度低的家庭,其營養(yǎng)不良的患病率明顯高于文化程度高的家庭,反復合并感染出現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)病率較高。不良的飲食習慣及隔代撫養(yǎng)者(尤見農(nóng)村外出務工者請祖輩代養(yǎng))營養(yǎng)發(fā)病率較高。6個月-2歲發(fā)病率較高,重度營養(yǎng)不良多見于6月以下人工喂養(yǎng)兒。

3討論

營養(yǎng)不良主要因蛋白質或總熱量長期攝入不足引起,多見于嬰幼兒。臨床表現(xiàn)為進行性消瘦、體重下降等營養(yǎng)不良,又稱“蛋白質-能量營養(yǎng)不良”,嚴重者常有臟器功能紊亂。隨著我國國民經(jīng)濟發(fā)展,嚴重營養(yǎng)不良已顯著減少,但輕度營養(yǎng)不良仍較常見,多由于喂養(yǎng)不當或其他疾病影響所致。嬰幼兒生長速度較快,各系統(tǒng)、器官功能較弱,為滿足機體生長及結合消化功能特點,母乳成為嬰兒的最佳食品。因母乳營養(yǎng)成份均衡,富含優(yōu)質蛋白質,糖和脂肪,而且含有免疫球蛋白,乳鐵蛋白,消化酶及多種微量元素,易于消化吸收,又能預防某些病原微生物對嬰兒的感染[2]。小兒6月以后生長發(fā)育迅速,需要大量的營養(yǎng)素,而添加輔食的質量、數(shù)量不適當、不及時,斷奶時間過晚,而此時母乳的質和量都逐漸下降,單純母乳喂養(yǎng)遠不能滿足小兒生長發(fā)育對營養(yǎng)的需求。至2歲時,生長發(fā)育變緩,小兒漸適應普食,攝入營養(yǎng)夠機體需要,因此,6月-2歲是出現(xiàn)營養(yǎng)不良高發(fā)的好發(fā)年齡。6月以下嬰兒及新生兒,消化能力差,對高脂肪、高蛋白、高糖食物不易吸收而出現(xiàn)腹瀉、食欲減低。人工喂養(yǎng)僅添加谷類輔食,如面糊,稀飯等,谷類輔食主要含淀粉。蛋白質和脂肪的含量很少,遠遠不能滿足小兒生長發(fā)育的需要,特別是蛋白質不足。尤其父母外出務工的嬰幼兒多由祖輩代養(yǎng),他們文化程度低,缺乏喂養(yǎng)知識,對市場上代乳品或其它嬰幼兒食品缺乏了解,更不能根據(jù)小兒的營養(yǎng)需要配備食物,生活習慣及護理均未達到小兒生長的需要。這樣,營養(yǎng)不良患病率明顯增高且較重。而混合喂養(yǎng)中,母乳不足,在加用代乳品時,均不掌握代乳品濃度及量的配制,隨意加糖,未添加輔食。文化生活水平較低,衛(wèi)生習慣較差,喂養(yǎng)不科學,多胎生育,護理不當以及感染未及時診治。母親在孕期及哺乳期未加強營養(yǎng),科學育兒意識缺乏,經(jīng)濟收入不穩(wěn)定,農(nóng)忙時不能及時喂養(yǎng)小兒,是農(nóng)村發(fā)生兒童營養(yǎng)不良的重要原因。各種先天畸形、護理不當及急慢性疾病使小兒哺喂困難,導致攝入減少、吸收功能障礙、慢性消耗,終致營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良又可繼發(fā)和加重感染,兩者互為因果,形成惡性循環(huán)。小兒消化能力弱,零食過多,沒有饑餓感,食欲下降,造成惡性循環(huán)。另外,溺愛、追逐喂食,造成近食反叛心理,形成心理性厭食。因此,不按科學喂養(yǎng)是形成小兒營養(yǎng)不良的關鍵。如果母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)者,應采取合理的混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng),以牛奶或其他合理的代乳品代替,不應單用淀粉類喂養(yǎng),應隨著小兒年齡的增長,及時添加各種富含營養(yǎng)的輔食,不斷調(diào)整喂養(yǎng)習慣和方法,及時治療各種感染性疾病,才能防止小兒營養(yǎng)不良的發(fā)生。

參考文獻:

[1] 沈曉明.兒科學五年制教材[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社.2008.

[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1997.517-519.

(收稿日期2009-04-02)