鳳喜文

急性乳腺炎是致病菌侵入乳腺并在其中生長繁殖所引起的乳腺急性化膿性感染，這種病癥在初產(chǎn)婦中較為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。

急性乳腺炎初期表現(xiàn)為乳頭皸裂、疼痛，哺乳時疼痛加劇，以致產(chǎn)婦懼怕或拒絕哺乳，而出現(xiàn)乳汁郁積、乳房脹痛不適或有積乳的塊物。局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛、壓痛或痛性腫塊。感染嚴(yán)重者，炎性腫塊增大，可有波動感，并可出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大、疼痛和壓痛。全身表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、白細胞增高等，不同部位的膿腫表現(xiàn)也不盡相同，淺表的膿腫可以自行穿破，深部的膿腫常無波動感，但膿腫可深入到乳房后疏松結(jié)締組織中，形成乳房后膿腫，未給予引流的膿腫可以進入不同的腺葉間，穿破葉間結(jié)締組織間隙，形成啞鈴狀膿腫或多發(fā)性膿腫。乳腺大導(dǎo)管受累者，可出現(xiàn)膿性乳汁或乳瘺。

導(dǎo)致急性乳腺炎的病菌主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑一是通過乳頭皮膚的破損處入侵，初產(chǎn)婦的乳頭在嬰兒吮吸時，常有不同程度的皸裂、糜爛或細小潰瘍，給細菌入侵制造方便之門，細菌可經(jīng)此入口沿淋巴管擴散到乳腺實質(zhì)，形成感染病灶；二是嬰兒口含乳頭睡覺或嬰兒患有口腔炎吸乳時，細菌可直接通過乳腺導(dǎo)管開口上行到乳腺小葉，再擴散到乳房間質(zhì)。

乳汁郁積是病因中的重要因素。乳頭的內(nèi)陷、導(dǎo)管的先天性不通暢、初產(chǎn)婦授乳經(jīng)驗不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁積，為細菌的繁殖創(chuàng)造了條件：再加上產(chǎn)后全身及局部免疫力下降也為感染創(chuàng)造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細菌的感染。免疫力差者，易致感染擴散，形成膿腫，甚至膿毒血癥，而免疫力良好者，病變可停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期，能自行吸收。

急性乳腺炎早期進行積極治療，可防止炎癥蔓延。炎癥早期首先采取冷敷，可使局部溫度下降，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)沖動受阻，而有鎮(zhèn)痛作用；又可改變血管滲透性，因而有防止水腫、滲出及降低細胞代謝的作用。用冰袋敷局部，為避免皮膚凍傷，放置1個小時左右去掉。待皮膚復(fù)溫后再冷敷，直至體溫正常和乳房腫塊壓痛基本消失為止。其次是發(fā)現(xiàn)乳汁淤積時應(yīng)設(shè)法排空積乳，可用吸乳器或用手按摩乳房，但不要用力擠壓或旋轉(zhuǎn)按壓。而是順著乳管的方向，把淤積的乳汁逐步推出。按摩時，可用手輕輕提拉乳頭數(shù)次。按摩前先做局部熱敷，效果更好。局部炎癥發(fā)展及有全身反應(yīng)時，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗菌藥物治療。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多食清涼之品，如西紅柿、青菜、絲瓜、黃瓜、茼蒿、鮮藕、荸薺、海帶、赤小豆湯、綠豆湯等。忌食生冷、辛辣刺激、葷腥油膩之品一并應(yīng)該保持心情舒暢，避免精神緊張，積極配合治療。

為了減少急性乳腺炎的發(fā)生，產(chǎn)前和產(chǎn)后要注意保護乳房，

(1)妊娠期乳房衛(wèi)生：妊娠最后2個月，經(jīng)常用肥皂水或清水擦洗乳頭，或用70％的酒精(或燒酒)棉球涂擦乳頭、乳暈，以加強乳頭的抵抗力。

(2)乳頭畸形的矯正：乳頭有先天性畸形，如乳頭凹陷者，在妊娠中期就要設(shè)法糾正，可用小酒杯扣罩乳頭，外用皮帶固定，或用吸乳器吸引，每日1～2次：或行乳房按摩；或經(jīng)常用手牽拉。

(3)保持乳汁排出通暢：乳汁淤積是發(fā)病的重要因素，要積極防止。定時哺乳，每次哺乳時乳汁要吸盡。如吸不盡，可用吸乳器或手按摩擠出，使乳汁盡量排空，為了預(yù)防乳汁過稠發(fā)生凝乳阻塞乳管，應(yīng)多吃湯水食物。

(4)乳頭皸裂的處理：乳頭皸裂，會引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調(diào)勻后涂患處，也可涂安息香酊。同時應(yīng)暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂育嬰兒。

(5)嬰兒口腔衛(wèi)生：注意嬰兒的口腔清清，不可讓嬰兒含乳而睡。