張玉清

今年1月初，我的一位才63歲的文友老覃，在凌晨5時(shí)死于急性心肌梗死。他的妻子百思不得其解，丈夫當(dāng)天還騎自行車外出采訪，送稿件到報(bào)社，晚上并沒有見他出現(xiàn)什么不適癥狀，怎么突然就死于心肌梗死了呢?她聽了醫(yī)生解說之后才釋疑。

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，患者多有突發(fā)性的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含化硝酸甘油或休息不能緩解，胸口像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。

然而，臨床上有1／6～1／3的急性心肌梗死患者沒有上述典型癥狀，而表現(xiàn)為上腹部疼痛，或牙痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛等，因此常造成誤診。另外還有20％～25％的急性心肌梗死患者沒有任何疼痛癥狀，臨床上稱為無痛性心肌梗死。從這類患者中看，有的發(fā)病初始便出現(xiàn)休克、急性心力衰竭甚至猝死；有的在整個(gè)病程中都無胸痛發(fā)作，事后體檢做心電圖時(shí)才發(fā)現(xiàn)以往得過心肌梗死。

大家知道，疼痛是疾病發(fā)出的信號(hào)，以提醒患者及時(shí)就醫(yī)?？蔀槭裁从械娜税l(fā)生了心肌梗死，卻不出現(xiàn)疼痛信號(hào)呢?專家認(rèn)為，這可能是因?yàn)椋?/p>

1心臟病變部位不同，對(duì)疼痛敏感性不一樣。如病變?cè)谟夜跔顒?dòng)脈，則對(duì)疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出現(xiàn)疼痛；還有發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損害時(shí)，常無疼痛感覺。

2與情緒改變有關(guān)。如過度緊張、疲勞等，可使患者對(duì)疼痛的敏感性下降，變得遲鈍。

3個(gè)體差異造成對(duì)疼痛反應(yīng)不一樣。如老年人全身各器官組織老化，感覺遲鈍，對(duì)疼痛敏感性降低；加上腦萎縮或癡呆，語言表達(dá)能力下降，說不出明確的不適，也掩蓋了病情。

4多見于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)功能受損，感覺神經(jīng)受累，這樣便會(huì)使痛覺變得遲鈍甚至沒有痛覺。

那么，如何識(shí)別無痛性心肌梗死呢?雖說心臟疼痛警報(bào)系統(tǒng)失靈發(fā)不出信號(hào)，但并非沒有一點(diǎn)征象。比如冠心病、糖尿病、高血壓患者及中老年人，若突然出現(xiàn)不明原因的心慌氣短、不能平臥、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、脹滿、惡心、脈搏細(xì)弱不規(guī)則、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適等癥狀，應(yīng)想到可能發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做心電圖等相關(guān)檢查，以便早確診、早治療。