本刊上期刊登《骨質增生的診斷與治療》一文后，讀者反映熱烈，為此，本刊特邀貴陽中醫(yī)二附院骨一科主任節(jié)曉光教授為您再談膝關節(jié)骨質增生的非手術治療。

骨質增生以關節(jié)軟骨損害為主，累及整個關節(jié)及關節(jié)周圍的肌肉，最終導致關節(jié)軟骨退行性改變。臨床表現主要為緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛、僵硬、腫大、骨贅形成，伴活動受限等?；颊哧P節(jié)疼痛、不能行走，嚴重者甚至造成不同程度的殘疾。

膝關節(jié)是全身骨關節(jié)中最易受累的部位，因此，膝關節(jié)骨質增生最常見，易發(fā)于中老年人，特別是女性肥胖者。目前對膝關節(jié)骨質增生的治療多為對癥療法，缺乏對因治療。探索療效肯定、經濟實惠、毒副作用少的療法，仍是骨科醫(yī)師們不懈努力，孜孜以求的目標。

西醫(yī)藥物治療

西藥治療主要有快作用和慢作用緩解癥狀的藥物及軟骨保護劑。前者是依靠鎮(zhèn)痛劑或非甾體類抗炎藥來達到快速緩解癥狀的目的。臨床常用的鎮(zhèn)痛劑有曲馬多、路蓋克等。非甾體類抗炎藥常用布洛芬、吲哚美辛、保泰松等。慢作用緩解癥狀藥物和保護軟骨藥物主要有硫酸軟骨素、玻璃酸鈉（膝關節(jié)腔內注射）等。

關節(jié)內注射治療的目的是在緩解疼痛的情況下保護和恢復關節(jié)的活動度，其最短間隔時間是 4 周；負重關節(jié)的注射間隔時間應延長到 6~12 周，每年重復注射不應超過 2~3 次。注射不應成為主要的常規(guī)治療而反復進行，但關節(jié)周圍的炎性軟組織可以多次注射治療。

膝關節(jié)注射后，患者應臥床休息3~4 天，活動時應借助拐架或手杖負重，以三點支撐的步態(tài)保護膝關節(jié)，持續(xù) 2~4 周。這種注射后的休息制動可以促進關節(jié)的康復，避免過度疲勞和使用患病關節(jié)。

中醫(yī)中藥治療

【中藥內服】

膝關節(jié)骨質增生屬中醫(yī)“痹證”范疇，多以肝腎虧虛、瘀血痰濕阻絡為因。治則以補益肝腎、溫通經絡、活血化瘀、健脾化痰為主。內治法多針對肝腎虧虛者，治以滋補肝腎，方用左歸丸。慢性勞損者，早期氣血虛弱，治以補氣補血，方選八珍湯。晚期肝腎不足者，以左歸丸滋補肝腎；若腎陽虛者，方用腎氣丸以溫補腎陽；腎陰虛者，則用六味地黃丸滋補腎陰。

【中藥外治】

常用膏貼、貼膏、藥散等做關節(jié)敷貼；或用酒劑、油膏與油劑做關節(jié)涂搽；或以中藥煎液熏洗、濕（冷、熱）敷/熱熨等，均有良好療效。

【針灸推拿】

利用針灸防衛(wèi)免疫、抗病鎮(zhèn)痛的作用，緩解膝關節(jié)疼痛癥狀，防止病情進一步惡化。推拿具有溫通經絡，松解粘連的作用。

其他輔助治療

【物理康復治療】

物理康復治療作為綜合治療中一項重要的輔助治療措施，具有副作用小，花費少，易為患者接受的特點。它可以減輕疼痛和改善關節(jié)功能，但不能治愈骨質增生。目前常用的物理治療方法包括熱療、冷療、經皮電神經刺激、針灸等?？祻偷姆椒ㄓ袪恳茨?、鍛煉、輔助性裝置等。

輕、中度膝關節(jié)骨質增生患者可通過低強度運動來改善膝關節(jié)力量，加強其穩(wěn)定性，從而緩解癥狀。但運動前必須請專業(yè)醫(yī)師對膝關節(jié)的結構、功能做全面評價，制定合理的運動量，通過各種保護措施降低關節(jié)面的壓力、扭轉力，維持和改善肌肉張力，防止關節(jié)損傷和過度受壓。刻意、盲目地作膝關節(jié)鍛煉不可取。

【心理教育治療】

疾病心理教育對患者非常重要。膝關節(jié)骨質增生患者的疼痛和功能障礙在很大程度上是受到心理因素影響。關節(jié)疼痛和功能障礙伴隨著睡眠障礙、體重變化、精神萎靡、焦慮恐懼、對疾病的過分擔憂、猜疑都可診斷為軀體疾病合并有心理抑郁。對于此類患者，單純應用骨關節(jié)炎藥物治療遠遠不夠，需要輔以良好的溝通、心理輔助治療以及適當應用抗抑郁藥物。