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(遼寧中醫(yī)藥大學附屬二院 遼寧 沈陽 110034)

隨著老齡化及動脈粥樣硬化[1]等發(fā)病高危因素的不斷增加,下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)的發(fā)病率逐漸升高。在老年人的發(fā)病率居周圍血管病的首位,嚴重危害老年人的健康及生活質(zhì)量。2006～2008年，我們運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療47例，并設(shè)對照組23例對比觀察，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

共觀察70例，合并高血壓50例，糖尿病36例，冠心病30例。隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組47例，男32例，女15例；年齡60～85歲，平均(68.55±6.45)

歲；病程1～18年，平均(6.25±4.63)年；對照組23例，男16例，女7例；年齡60～80歲，平均(64.5±4.96)歲；病程3～20年，平均(8.0±3.50)年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 中藥治以活血止痛、溫經(jīng)散寒。藥用：黃芪30 g，丹參30 g，芍藥30 g，當歸15 g，川芎15 g，紅花30 g，茯苓10 g，牛膝15 g，地龍10 g，延胡索10 g。水煎服,1劑/d。同時靜點前列腺素E110 μg(凱時),1次/d。腸溶阿司匹林100 mg/次口服，1次/d。

2.2 對照組 使用前列腺素E1及腸溶阿司匹林治療，方法同上。4周為1療程，療程前后均行下肢動脈彩色多普勒檢查。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管病專業(yè)委員會制定標準[2]。痊愈：自覺癥狀消失，肢體血液循環(huán)(皮溫、皮色)明顯改善，足背動脈或脛后動脈搏動基本恢復(fù)，肢體側(cè)支循環(huán)建立，血管多普勒檢查基本恢復(fù)正常；顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)(皮溫、皮色)較前改善，足背動脈或脛后動脈搏動及血管多普勒檢查均明顯好轉(zhuǎn)；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)(皮溫、皮色)、足背動脈或脛后動脈搏動及血管多普勒超聲檢查略有改善；無效：自覺癥狀改善不明顯，病情加重。

3.2 治療結(jié)果 1個療程結(jié)束后兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較

4 討論

隨著人們生活水平的提高，社會老齡化、營養(yǎng)過剩、食物結(jié)構(gòu)不合理等問題日益突出，高血壓病、糖尿病、高血脂癥[3]等代謝性疾病的發(fā)病率也日益增高。下肢動脈硬化閉塞癥作為動脈粥樣硬化累及周圍動脈的一種臨床表現(xiàn)，患病人數(shù)不斷增多，且有年輕化趨勢，應(yīng)引起重視。肢體動脈一旦發(fā)生狹窄或閉塞，血液循環(huán)障礙可能會潰瘍甚至肢體壞疽，病殘率和病死率較高，嚴重危害人類的身體健康和生活質(zhì)量。下肢動脈硬化閉塞癥的治療，首先應(yīng)是動脈硬化的系統(tǒng)治療，需強調(diào)全身性動脈粥樣硬化疾病的危險因素，包括戒煙，控制血糖、血脂、高血壓，規(guī)律生活、鍛煉等措施。其次是藥物治療、血管腔內(nèi)治療和外科血管重建手術(shù)[4]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，通過降低血液黏度，緩解高凝狀態(tài)，改善血液流變學值，增加能力供給，兩方面優(yōu)勢互補較單用西藥治療效果更佳。

祖國醫(yī)學認為，本病多因平素肥甘厚味熏蒸臟腑，或因丹石補藥消爍腎水，或因七情所傷氣竭精傷，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，外受寒濕侵犯，而使氣血運行不暢，筋脈閉阻不通。不通則痛，不通則筋脈失于濡養(yǎng)，故臨床見有肢體疼痛、酸、麻、木、冷等癥狀[5]。因此，中醫(yī)以溫經(jīng)散寒、活血止痛為法。方中黃芪益氣；丹參、芍藥、當歸、川芎、牛膝、地龍活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；紅花、茯苓解毒除濕通絡(luò)；延胡索行氣止痛，諸藥合用共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之效。

前列腺素E1(PGE1)是我國治療下肢動脈硬化閉塞癥的常用藥物之一，它具有抗動脈硬化、保護內(nèi)皮細胞、調(diào)整TXA2/PGI2比值、抑制血小板聚集、擴張血管及改善末梢循環(huán)等作用。前列地爾脂微球載體制劑(LipoPGE1)即將PGE1包裹在0.2 μm的脂微球中，即可使PGE1選擇性在病變末梢血管部位集中釋放，又防止了PGE1在肺內(nèi)失活,從而減少了PGE1的靜脈內(nèi)注射用量，緩解了靜脈注射的不良反應(yīng)和長期應(yīng)用的肝損傷情況[6]。

本資料表明，在中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的動脈硬化閉塞癥病例中患者的癥狀都得到不同程度的改善，取得了良好的療效，且毒副作用小，尤其對早期患者的療效更為顯著，療效優(yōu)于對照組。中西結(jié)合治療已成為目前治療ASO行之有效的療法。

[1]張德芹,王延兆,張燦云.中醫(yī)藥防治動脈粥樣硬化進展[J].長春中醫(yī)學院學報,2003,19(2):57-58.

[2]中國中醫(yī)藥學會脈管專業(yè)委員會.周圍血管病中醫(yī)研究最新全書[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,1992:354-357.

[3]徐向東,鄭三霞.降脂1號對兔早期動脈粥樣硬化的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(9):68-69.

[4]羅小云,吳慶華.周圍動脈閉塞性疾病診療進展[J].心肺血管病雜志,2005,24(2):122-124.

[5]李 春,溫 忠.中西醫(yī)結(jié)合治療動脈硬化閉塞癥28例[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(4):30.

[6]黃曉鐘,安 崢,張柏根,等.前列地爾脂微球載體制劑治療47例周圍血管性疾病[J].中日友好醫(yī)院學報,1999,13(2):93-96.