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(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性腎功能衰竭(CRF)患者各期均可伴有消化系統(tǒng)癥狀,如惡心嘔吐、食少納呆等，部分患者甚至以惡心嘔吐為主訴就診。消化系統(tǒng)癥狀不僅增加患者的痛苦，還影響飲食的攝入，導(dǎo)致體內(nèi)氨基酸代謝的失衡，增加氮質(zhì)的潴留、水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良，而且又為治療疾病的口服給藥帶來困難。本研究用自擬溫化湯治療慢性腎衰竭(氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期)脾陽虛衰的患者，取得了滿意療效，且BUN、SCr也有所改善，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來源于我院2007年7月～2008年9月腎內(nèi)科住院患者，共60例，分為治療組30例，男14例，女16例；年齡18～65歲，平均(33.4±10.3)歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡19～65歲，平均(33.8±9.6)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合2003年第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會議制定的慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷符合2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性腎衰竭脾陽虛濕濁證[2]。主要表現(xiàn)為食少納呆、惡心嘔吐、倦怠乏力、畏寒肢冷、肢體困重等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組均數(shù)的比較采用SPSS16.0軟件進(jìn)行配對t檢驗，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后中醫(yī)證候變化，得分情況及治療前后腎功能BUN、SCr變化。

2 治療方法

治療組給予溫化湯(黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、砂仁、草果、干姜、丹參、紅花、澤蘭、生大黃、蓽茇、陳皮、山楂、石菖蒲、甘草等，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中藥局制備)，150 mL/次，日2次口服；對照組給尿毒清顆粒(由廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為Z10970122)，每6、12、18時分別服用1袋,22時服用2袋。兩組均以2個月為1個療程,2個療程后判定療效。治療期間兩組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，并予降壓、糾正酸中毒、糾正貧血、控制感染等對癥治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)[3]惡心嘔吐：每日泛惡、嘔吐1～2次為輕度；每日泛惡，嘔吐3～4次為中度；頻繁嘔惡，每日4次以上為重度。以上分別記作2、4、6分;食少納呆：食欲欠佳，食量減少不超過1/4為輕度；食欲不振，食量減少1/4～1/2為中度；食欲甚差，食量減少1/2以上為重度。分別記作2、4、6分。倦怠乏力：偶感乏力，不耐勞力，可堅持體力勞動為輕度；一般活動即感乏力，間歇出現(xiàn)，勉強(qiáng)支持日?；顒訛橹卸龋恍菹⒁喔衅７o力,持續(xù)出現(xiàn)，不能支持日?；顒訛橹囟龋謩e記作2、4、6分。畏寒肢冷：手足不溫，不用增加衣物亦可為輕度；手足寒涼，增加薄衣亦可為中度；手足冰冷，需著厚衣方可為重度，分別記作2、4、6分。肢體困重：肢體有輕微困重感為輕度；肢體困重,活動費力為中度；肢體沉重如裹，難活動為重度，分別記作2、4、6分。無上述癥狀均記0分。

3.2 結(jié)果 見表1、表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀變化及緩解率比較

表2 兩組治療前后血肌酐、尿素氮及腎功能比較

4 討論

CRF的病機(jī)特點是虛、瘀、濁。最常見的胃腸道癥狀是食少納呆、惡心嘔吐、倦怠乏力、畏寒肢冷、肢體困重等。溫化湯中黨參、白術(shù)、黃芪、甘草健脾益氣；茯苓、砂仁、山楂健脾泄?jié)?；草果、干姜、蓽茇溫陽暖脾；丹參、紅花、澤蘭活血化瘀；生大黃祛瘀泄?jié)?；陳皮行氣以補(bǔ)而不滯；石菖蒲化濁開竅。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃可減輕殘存腎單位的耗氧和高代謝，抑制殘余腎單位代償性肥大，抑制系膜細(xì)胞和腎上皮細(xì)胞增生，改善腎功能不全時的脂質(zhì)代謝紊亂[4];黃芪能增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能、保護(hù)紅細(xì)胞、降低血小板黏附率、減少血栓形成，并擴(kuò)張血管，增加腎血流量，對腎臟有保護(hù)作用[5];丹參能改善血液高凝狀態(tài)，減少微血管栓塞的危險，并能促進(jìn)組織的恢復(fù)和再生[6]。白術(shù)有明顯的利尿作用，增加水和電解質(zhì)尤其是Na+的排泄[7],調(diào)整胃腸功能[8]。諸藥相合共奏溫陽健脾、化瘀降濁之效。溫化湯除能明顯緩解胃腸道癥狀外，還可一定程度的改善腎功能，使患者恢復(fù)正常進(jìn)食,改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[1]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志,2003,4(6):355-357.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].南京:南京大學(xué)出版社,2002:163.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:579.

[4]王海燕,王 梅,王金泉,等.腎衰竭[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2003:370.

[5]伍敦裕.黃芪注射液治療慢性腎功能不全患者血漿內(nèi)皮素變化及意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,1988,14(8):611-612.

[6]徐任生.丹參—生物學(xué)及其應(yīng)用[M].北京：北京科技出版社,1990:81.

[7]梅全喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:353.

[8]馬曉松,樊雪萍,陳 忠,等.白術(shù)對動物胃腸運(yùn)動的作用及其機(jī)制的探討[J].中華消化雜志,1996,16(4):261.