張若松

[摘要] 化學類藥品的副作用是眾所周知的，但很多人對中藥不良反應的認識不足，認為中藥是純天然藥物，其藥性溫和、安全沒有副作用，其實這種認識是錯誤的。現(xiàn)以甘草為例，結(jié)合筆者的實踐對其不良反應和對策做出總結(jié)。

[關鍵詞] 甘草；不良反映；毒副作用

[中圖分類號] R285 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（c）-161-02

甘草是臨床醫(yī)生十分常用的藥物，入藥已有悠久歷史，早在2 000多年前，《神農(nóng)本草經(jīng)》就將其列為藥之上乘。南朝醫(yī)學家陶弘景將甘草尊為“國老”，并言：“此草最為眾藥之王，經(jīng)方少有不用者。”“國老”，即帝師之稱。把甘草推崇為藥之“帝師”，其原因正如李時珍在《本草綱目》中所釋：“諸藥中甘草為君，治七十二種乳石毒，解一千二百草木毒，調(diào)和眾藥有功，故有‘國老之號。”它性平味甘，生則微寒，能清熱解毒，潤肺祛痰；炙則微溫，能益氣生津，緩和藥性，緩急定痛。據(jù)測定，甘草的有效成分主要是甘草甜素、甘草酸，如果合理應用會發(fā)揮作用，但應用不當產(chǎn)生毒性或加重病情，所以對甘草的毒副作用應引起高度重視。

1甘草毒副作用研究概況

1968年科恩報告，給予肝炎患者甘草甜素（423 mg/d）時，肝炎好轉(zhuǎn)，但血壓升高，引起低血鉀及低血鉀性痰病。在甘草甜素劑量為2～5 g/kg（po）時，可見電解質(zhì)作用，甘草的溶血作用較弱。日本衛(wèi)生部管理條例規(guī)定，對甘草甜素劑量超過100 mg/d或甘草的劑量超過2.5 g/d（iv）的患者，必須予以緊密監(jiān)控。

1968年荷蘭醫(yī)學雜志報道，大量食用甘草糖果的兒童和成年人，由于鹽類和水份的潴留引起水腫，并往往伴隨著高血壓，舒張壓常達13 kPa。另報道300 mg/d的甘草酸服用患者，有30%的人出現(xiàn)嚴重反應。對于有某些疾病的患者，即使用量很少，也有不良反應。

2008年3月美國賓夕法尼亞州一家醫(yī)院首次報道服用大量甘草也能導致霎時性失明的5個病例?；颊叨荚么罅康母什?，其藥物成分能夠引起網(wǎng)膜或視神經(jīng)血管收縮，引起缺血，影響視覺。

1984年我國臨床報道，老年患者及貧血病患者用甘草，最易產(chǎn)生水腫，尤其是貧血病，每日用甘草10 g以上，連續(xù)4～5 d即可發(fā)生水腫。同樣長期服用復方甘草片也會出現(xiàn)上述癥狀[1]。

2 引起甘草毒副作用的原因

2.1 飲食禁忌

市面上出售的零食如糖果、酸梅、橄欖，有些是用甘草調(diào)制或混有甘草，如果長期吃甘草，或是吃了大量的甘草，恐怕會有不良后果。

2.2 超劑量用藥

甘草的藥理作用有腎上腺皮質(zhì)激素（荷爾蒙）樣作用，很多對甘草有認識人的知道過量的甘草會使尿量及鈉(sodium，鹽含有成分)的排出減少，身體會積存過量的鈉（鹽分）引起高血壓；水分儲存量增加，會導致水腫。同時過多血鉀流失引起低血鉀癥，導致心律失常，肌肉無力。

2.3 配伍禁忌

許多中藥是不能混用的，否則會產(chǎn)生毒性或嚴重的不良反應。中藥“十八反、十九畏”的配伍禁忌是有道理的，不可忽視。

2.3.1強心苷類復方甘草片中甘草浸膏能促進機體鉀排泄，使機體血鉀濃度降低，因而可增強機體對強心苷的敏感性，易誘發(fā)強心苷的敏感性，易誘發(fā)強心苷中毒，故心血管疾病及水腫病者當忌。

2.3.2 利尿劑復方甘草片與速尿及噻嗪類利尿劑合用時，可發(fā)生藥理拮抗或增加不良反應。甘草的水鈉潴溜作用可減弱利尿劑的利尿效果，并且二者都能使鉀排泄量增加，引起低血鉀癥。 2.3.3降壓藥長期應用復方甘草片，可由于水鈉潴溜作用而引起血壓升高，因而與降壓藥合用，可發(fā)生拮抗作用，使降壓藥失去降壓作用，或降低降壓藥效力，因而有高血壓者應回避使用，或改用其他止咳藥。

2.3.4降糖藥甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可導致血糖升高，因而可拮抗胰島素、甲磺丁脲、降糖靈等降糖藥的療效，影響糖尿病的治療，甚至加重糖尿病病情。

2.3.5 水楊酸類有學者認為復方甘草片與水楊酸及保泰松類藥物合用時，可增加胃腸道的不良反應，并可誘發(fā)或加重消化道潰瘍。

3 甘草不良反應的對策

3.1堅持辨證論治

中藥的治病防病，必須是在中醫(yī)理論的指導下進行。如果違背了辨證論治的理論而濫用中藥，不但達不到防病治病效果，反而有害健康。對一般藥品，規(guī)定甘草酸的最大配伍量每日300 mg以下，甘草為每日5 g以下。含甘草5 g以上的藥品，要注明醛固酮增多癥的患者、肌肉癥患者和低血鉀患者禁用。服用本劑量的患者，要密切觀察其副作用，一旦有異常應停藥。在堅持辨證論治的基礎上注意用藥劑量，避免配伍禁忌、服藥禁忌，綜合考慮年齡、性別、體質(zhì)等因素，同時采用合理的煎藥和服用方法[2]。

3.2 停止用藥

當服用甘草制劑出現(xiàn)低血鉀癥、血壓上升、水腫、體重增加、軟弱無力、四肢痙攣、麻痹等癥狀，應立即停藥或給予醛固酮拮抗劑安體舒通，癥狀會消失。芍藥甘草附子湯引起的水腫，用五苓散治療。

3.3 完善甘草不良反應的監(jiān)測

甘草不良反應有多種原因，應建立完整的不良反應監(jiān)測體系，重視不良反應的宣傳和報道，提高藥劑人員、醫(yī)護人員對甘草不良反應的認識，及時準確收集資料指導臨床合理用藥，使甘草不良反應降到最低限度。

綜上所述，從甘草的藥理作用之廣以及上千年的臨床應用來看，甘草是一味廣為應用的良藥。但是通過研究表明，甘草的用法用量要根據(jù)病種、患者體質(zhì)的不同而異，在組方時，要考慮藥物間的相互作用是否影響療效或增加藥物的不良反應。所以甘草并非是萬能解毒劑及調(diào)和百藥，不能將其盲目地廣泛用于矯味、解毒、調(diào)和諸藥，要合理使用，充分發(fā)揮其特長以提高療效［3］。

[參考文獻]

[1]姜卓,李孝成.甘草的合理應用[J].藥學研討,2001,10(2):51.

[2]王訪,蘇耀海.甘草的藥理作用及臨床應用[J].時珍國醫(yī)國藥,2002,13(5):303.

[3]韓援朝,李德玲.中藥應用中存在的問題及其對策[J].濱州醫(yī)學院學報,1993(3):84.

（收稿日期：2008-11-25）