相立英

[關鍵詞] 手術室；預防；交叉感染

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（c）-151-02

近幾年來，各國醫(yī)學專家一致認為，在諸多解決醫(yī)院感染的對策中，避免手術感染是整體治療過程中最為關鍵的環(huán)節(jié)，而手術室則是實施手術、救治疾病的專用場所。因此，手術室的護理工作質量直接并很大程度地影響著醫(yī)院感染的發(fā)生，對手術的效果和患者的健康起著舉足輕重的作用。提高手術室的護理質量，預防交叉感染，主要對以下幾項內容加強管理：手術室的規(guī)章制度、手術室的環(huán)境、無菌技術、器械物品的準備消毒、患者宣教等。據統(tǒng)計，1998年11月~2008年11月，我院無一例因手術室原因引起交叉感染事件。

1 術中感染的危險因素

因手術造成感染的危險因素主要有：醫(yī)護人員無菌觀念不強，手術器械敷料處理不當導致切口感染，手術室環(huán)境及物品消毒不合格，消毒液濃度不能達到標準；一些規(guī)章制度不健全，患者因素等。

2 預防感染的措施

2.1樹立良好的職業(yè)道德

加強醫(yī)德醫(yī)風的教育，不斷提高護理人員的自身素質，高度重視交叉感染在手術中的重要性，嚴格強化和遵守無菌原則。

2.2建立健全各項規(guī)章制度

制定預防交叉感染制度，清潔衛(wèi)生制度，監(jiān)測、檢測制度，消毒物品保管制度，手術參觀制度等。

2.3樹立無菌觀念，嚴格無菌技術

2.3.1手術室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行更衣、洗手制度，主要由手術室護士嚴格監(jiān)督參加手術的醫(yī)生，特別是實習生，監(jiān)督參觀者的無菌原則，告之固定參觀手術的房間，不許隨意走動，以免引起空氣污染及手術交叉感染。

2.3.2手術室內布局要合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各類區(qū)域要有明顯的標志，手術工作人員必須嚴格遵守。設定無菌手術間、普通手術間、隔離間；無菌手術與感染手術嚴格分開。

2.3.3乙型肝炎、結核、艾滋病、梅毒在我國有明顯上升趨勢，為了控制好此類手術的交叉感染，必須嚴格執(zhí)行隔離制度，在手術間外設置“感染手術謝絕參觀”的明顯標志。急診手術患者化驗檢查不完善時，按特殊感染手術處理。

2.3.4無菌物品定位存放，專人管理，隨時進行消毒效果監(jiān)測。

2.4手術室的環(huán)境及物品消毒

2.4.1嚴格的空氣消毒和環(huán)境清掃是預防感染的一個重要環(huán)節(jié)，如果處理不當，極易造成空氣污染，從而導致感染，使手術失敗。據報道，手術中術野組織2 h內無菌落生長，超過2 h就會有菌落生長，并且隨著時間的延長，菌落會逐漸增多[1]?？諝馐遣≡w傳播的主要途徑，而手術室空氣含菌量與手術人員走動頻率成正比。提高手術室環(huán)境和物品的清潔度也是一個重要環(huán)節(jié)[2]。每日清晨及手術后都做手術間物品表面的清潔工作，并紫外線照射1 h，每日晚間紫外線照射1 h，每周徹底清掃衛(wèi)生1次，用空氣消毒機消毒2 h。紫外線燈管應定期監(jiān)測并登記。每月進行空氣培養(yǎng)。另外，對特殊感染手術，術后用“84”消毒液擦拭物品表面、墻壁及地面，空氣消毒機消毒2 h，包括接送病人的平車。關節(jié)置換手術等手術無菌要求嚴格，術前要用空氣消毒機消毒2 h，或者手術時人機共處。

2.4.2器械敷料的消毒，避免交叉感染。器械、物品均應進行高壓蒸汽滅菌，滅菌有效期為7 d，過期或潮濕、懷疑有污染要重新滅菌。對手術后的器械分感染與未感染手術分別清洗消毒：普通感染手術的器械術后先用酶清洗劑按規(guī)定時間浸泡后用流水沖洗，擦干上油打包消毒；對于乙型肝炎、結核、艾滋病、梅毒等患者手術用過的器械要進行特殊處置，先將此類器械放入“84”消毒液里浸泡30 min后，流水沖洗，再用酶清洗劑浸泡，流水沖洗，擦干上油打包，高壓蒸汽滅菌兩次，方可使用?！?4”消毒液要先用現配，濃度要準確。手術用后的敷布應從專用通道運送至洗衣房清洗消毒，特殊感染的敷布盡量用一次性敷布，用后裝入雙層黃色袋中，注明特殊感染標志，送指定地點焚燒；如使用布敷料，術畢放入雙層黃色袋中，注明特殊感染敷料，密封好拿出手術間，交洗衣房單獨處理。一次性用物及所有手術垃圾放入雙層黃色塑料袋中，注明產生時間、地點、類別，密封后拿出手術間，送指定地點焚燒。

2.4.3參加手術的人員進入手術間應穿手術鞋套，必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套，術畢后棄去手套、鞋套及隔離衣，洗手后再出手術間；參加特殊感染手術的人員，應穿戴鞋套、長筒靴、隔離衣、戴防護鏡及加厚口罩，術畢用0.2%～0.5%過氧乙酸洗手消毒，脫去污染的鞋、帽、口罩，從專用通道離開，洗澡后方可參加工作。

2.5患者因素

2.5.1加強對患者的衛(wèi)生宣教工作。術前訪視中告訴患者及家屬要清潔衛(wèi)生，如洗澡更衣、備皮、剪指甲等，是預防交叉感染的重要環(huán)節(jié)之一。

2.5.2患者的免疫功能下降，營養(yǎng)不良都會增加手術的感染幾率[3]，因此，要調節(jié)患者的營養(yǎng)狀況。

2.5.3患者本身存在感染灶，即便感染灶離手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于無感染灶患者，因此，術前治愈原有感染灶對降低術后感染率的發(fā)生有很大的意義。

3體會

手術室是院內感染的高位區(qū)，嚴格把好控制感染的質量關，最大限度地降低其發(fā)生率，是降低院內感染，評價醫(yī)院工作質量的一個重要指標。每位醫(yī)護人員都應嚴格遵守控制院內交叉感染制度，按規(guī)章辦事，尤其是手術室工作人員，一定提高感染意識，時刻保持“慎獨”精神，不斷提高自身素質，樹立嚴格的無菌觀念，掌握無菌技術操作原則，為提高醫(yī)院醫(yī)療質量創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境。我院將不斷改進，吸取經驗，把好各個環(huán)節(jié)的質量關，從而使手術室的感染率得到了良好的控制，確保各類手術能夠圓滿結束。

[參考文獻]

[1]余玉娥,劉麗珍.外科ICU醫(yī)院感染的回顧性調查分析與預防對策[J].中國誤診學雜志,2001,1(4):502-505.

[2]常后嬋,戴紅霞,曹艷冰,等.手術室護士績效量化考核評價體系的建立與使用效果評價[J].護士進修雜志,2006,21(8):737-739.

[3]鄭聰,金桂芳,陳曉東.ICU內醫(yī)院感染的特點及防治[J].臨床薈萃,2000,15(6):254-255.

（收稿日期:2008-11-28）