戴　燕　鐘少文

[摘要] 目的：探討自制矯正器矯治乳頭內(nèi)陷的方法。方法：應用自制矯正器治療乳頭內(nèi)陷23例，佩戴矯正器時間3～4個月。結果：23例患者拆除矯正器后，經(jīng)過6個月～2年隨訪，乳頭未見回縮，療效滿意。結論：自制矯正器矯治乳頭內(nèi)陷的方法，是目前矯正乳頭內(nèi)陷的有效方法之一。

[關鍵詞] 乳頭內(nèi)陷；矯正器；矯正

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-111-02

Correcting 23 cases of congenital inverted nipples with self-made orthosis

DAI Yan, ZHONG Shaowen

(Department of Breast Surgery, Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120,China)

[Abstract] Objective: To discuss the method of self-made orthosis on treating inverted nipples. Methods: 23 cases with inverted nipples were treated with self-made orthosis for 3 to 4 months, follow-up observed． Results: 23 cases were followed-up 6 months to 2 years after removing the self-made orthosis. No nipple shrank. Conclusion: The self-made orthosis may be one of the effective methods on treating inverted nipples.

[Key words] Inverted nipple; Self-made orthosis; Treat

先天性乳頭內(nèi)陷主要原因是乳頭下中胚層發(fā)育障礙，表現(xiàn)為乳頭下支撐組織缺乏，不能將乳頭托起，乳腺管周圍的平滑肌和纖維結締組織短縮。先天性乳頭內(nèi)陷不僅影響正常授乳和乳房外觀，也是引起局部感染的重要原因之一，給女性身心健康帶來極大影響。因此，積極研究和矯正乳頭內(nèi)陷具有重要意義。2006年我科自制的乳頭內(nèi)陷矯正器治療女性乳頭內(nèi)陷患者23例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準[1]

I型：乳頭部分內(nèi)陷，乳頭頸存在，能輕易用手將內(nèi)陷乳頭擠出，擠出后乳頭大小與常人相似；Ⅱ型：乳頭全部陷入乳暈中，但可以用手擠出乳頭，乳頭較正常小，多沒有乳頭頸部；Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下，無法使內(nèi)陷乳頭擠出。

1.2 一般資料

本組23例44只內(nèi)陷乳頭，均為女性；年齡l8～39歲，平均25歲；生育者2例，4只乳頭內(nèi)陷；未育者21例，40只乳頭內(nèi)陷，19例為雙側，2例為單側；輕度內(nèi)陷者6例，12只乳頭；中度內(nèi)陷者12例，22只乳頭；重度內(nèi)陷者5例，10只乳頭。

1.3 矯正器的制備

取20 ml一次性塑料注射器1只，截取外套尾部2.5 cm作為矯正器支架，酒精燈加熱注射器針頭，在距矯正器支架尾部2.0 cm處用加熱針頭制成4個小孔(分別位于3、6、9、12點處，直徑約2 mm)，正好可以貫穿1號鋼絲。手術前1 d將制備好的矯正器送手術室消毒備用。

1.4 安裝矯正器

①常規(guī)皮膚消毒，采用靜脈麻醉；②手法復位：Ⅰ、Ⅱ型乳頭內(nèi)陷者可反復擠捏牽拉乳頭基底攣縮組織直至將內(nèi)陷乳頭牽出；Ⅲ型乳頭內(nèi)陷者需用l號絲線貫穿乳頭基底牽引出乳頭，再次酒精消毒乳頭。③用特制大號角針穿引1號鋼絲，沿乳頭基底從3～9點、6～12點，呈一“十”字交叉穿過鋼絲，牽引乳頭，鋼絲尾端長度均約10 cm。將4個鋼絲尾端分別從矯正器內(nèi)側穿出4個側孔，牽拉鋼絲以牽引乳頭至合適高度，最后將相鄰兩個鋼絲尾端擰在一起，剪平斷端，并將斷端固定在矯正器上。矯正器底盤與皮膚之間用凡士林油紗和無菌紗塊隔開。

1.5 術后護理

術后第l、2、3、5、7天換藥，清理分泌物，觀察乳頭的血運及感覺，外以敷料覆蓋。術后10 d可以洗澡，每次洗澡后用無菌紗塊隔開矯正器和皮膚，以防皮膚過度摩擦導致皮損。此后教會患者換藥方式，每2～3日換藥1次。術后2周、1、3個月復診，了解內(nèi)陷乳頭矯正情況。

1.6 矯正器取出

在矯正器置入術后3～4個月，內(nèi)陷乳頭獲得充分矯正時，可以取出矯正器。常規(guī)消毒，用鋼絲鉗咬斷鋼絲，取下支架，充分清洗乳頭后抽出鋼絲。

2 結果

本組23例患者44只乳頭，佩戴矯正器時間3~4個月，拆除矯正器后經(jīng)過6個月～2年隨訪，未見回縮，療效滿意。

3 討論

乳頭內(nèi)陷的治療方法較多，分為非手術療法和手術療法，非手術療法如手法牽引復位、吸乳器、負壓吸引等方法，療效欠佳。理想的乳頭內(nèi)陷矯正術需同時滿足符合操作簡便，乳頭形態(tài)自然，乳頭血運無障礙、感覺功能正常，切口瘢痕不明顯，哺乳功能得以保留等條件。目前，手術方法主要分為兩類[2]：一是通過在乳暈和其周邊皮膚上切除多個三角形或菱形皮瓣的方法，縮小乳頭基底以防乳頭回縮；二是松解乳頭下緊縮的纖維組織及部分短縮的輸乳管，常切斷縮短的乳腺管使乳頭突出。但均存在不足之處，難以同時達到上述各項標準。

我科自制矯正器治療乳頭內(nèi)陷，療效確切，不破壞乳頭導管結構，保留正常哺乳功能，特別適合未生育的年輕女性。矯正器的制作取材方便、制作簡單、價格低廉、易操作；術后患者乳頭形態(tài)自然、挺拔，乳頭感覺無障礙，無明顯手術瘢痕，不會造成乳頭缺血壞死。在操作過程中筆者有以下心得體會：①術前必須向患者說明矯正器的佩戴時間為3～4個月，術后需注意傷口護理，防止乳暈皮膚破損。②鋼絲穿過大號針孔后，對折處需用鋼絲鉗盡力夾平，避免穿過乳頭下方時造成主導管更多損傷。③在貫穿鋼絲時，鋼絲穿過的部位應在乳頭基底下約0.5 cm處。③將鋼絲固定在矯正器支架上時，牽引力應適當，防止乳頭因過度牽引導致缺血壞死。檢查方法：向矯正器倒入生理鹽水，無液體流出，一手扶支架，一手持手術器械（直鉗、鑷子均可）輕壓支架下皮膚，液體順器械流出時為較佳牽引力[3]。④鋼絲斷端應以剛好卡住矯正器基底部為好，避免斷端意外損傷自身或衣物。⑤矯正器基底和皮膚之間需用紗塊隔開，避免皮膚破損。⑥術后應佩戴寬松、塑形的乳罩，以免擠壓矯正器引起不適。⑦術后1周內(nèi)要嚴格隨診，觀察乳頭血運和腫脹情況，清理血痂及分泌物，如發(fā)現(xiàn)乳頭血運障礙，牽引力過大，應更換鋼絲，調(diào)節(jié)牽引力，以免造成乳頭缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:1166-1169.

[2]劉萍.乳頭內(nèi)陷的治療[J].中國美容醫(yī)學,2006,15(7):873-874.

[3]李保鍇,王立榮,張艷清,等.自制矯正器治療乳頭內(nèi)陷的療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2006,15(4):410-412.

(收稿日期：2008-12-08)