王鳳華

[摘要] 支氣管哮喘是一種過(guò)敏性疾病，多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn)，哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。本文通過(guò)對(duì)26例重度支氣管哮喘的成功救治和護(hù)理，著重闡述在護(hù)理過(guò)程中如何進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察及對(duì)癥護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 重度；支氣管哮喘；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.５[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-081－０2

重癥支氣管哮喘是指哮喘發(fā)作引起嚴(yán)重的呼吸困難、缺氧和(或)CO2潴留，甚至死亡。有部分病例由于病情演變迅速，在短時(shí)間內(nèi)(幾個(gè)小時(shí)甚至幾十分鐘)發(fā)展為呼吸衰竭[1]。我院2006年3月～2007年3月治療26例哮喘危重發(fā)作患者，對(duì)其護(hù)理中筆者體會(huì)到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理至關(guān)重要，是提高臨床重癥支氣管哮喘搶救成功率的關(guān)鍵。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男15例，女11例；年齡15～32歲；發(fā)病年限最短半年，最長(zhǎng)28年；病史、癥狀、體檢及有關(guān)輔助檢查和血?dú)夥治鼍现囟戎夤芟脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2治療及預(yù)后

入院后經(jīng)病情觀察、心理護(hù)理、氧療、氣霧劑使用、飲食、機(jī)械通氣等對(duì)癥處理，25例經(jīng)治療痊愈，1例死亡。其中，8例接受機(jī)械通氣的患者，7例3 d內(nèi)成功拔管，1例死于多器官功能衰竭。

2護(hù)理

重度支氣管哮喘患者病情急、重，且往往合并多臟器受累，故其護(hù)理不同于單純的支氣管哮喘患者，工作艱巨而獨(dú)特。

2.1病情觀察

掌握重癥哮喘的先兆癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征：呼吸節(jié)律、頻率、深度、呼氣與吸氣的時(shí)間比例、心率、心律、痰量及性質(zhì)，觀察有無(wú)誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄24 h出入量。針對(duì)哮喘患者凌晨發(fā)作和加重特點(diǎn)，要加強(qiáng)后半夜床旁巡視。

2.2心理護(hù)理

重癥發(fā)作時(shí)，患者往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張，這種心理反應(yīng)使患者的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，支氣管平滑肌痙攣加劇，造成喘憋進(jìn)一步加重，形成一種惡性循環(huán)。針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)微笑面對(duì)患者，床旁陪護(hù)，通過(guò)暗示、解說(shuō)、轉(zhuǎn)移情緒等方法，清除患者恐懼心理，處處關(guān)心體貼患者，從而使患者產(chǎn)生安全感、信賴(lài)感，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，阻止惡性循環(huán)。

2.3氧療護(hù)理

患者缺氧癥狀明顯或發(fā)紺應(yīng)立即吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30分鐘巡視1次，保證用氧安全，仔細(xì)觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶定時(shí)消毒。

2.4氣霧劑正確使用

萬(wàn)托林氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑使用前應(yīng)上下?lián)u動(dòng)，指示患者合并雙唇含著噴口，吸氣開(kāi)始時(shí)馬上按壓氣霧瓶噴霧1次，屏氣5～10 s，而后再行呼吸。兩種氣霧劑噴吸間隔5 min左右，每次使用完畢均用酒精棉球擦拭噴口，噴霧吸入后用清水漱口。

2.5環(huán)境和體位

將不同病因的哮喘患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒(méi)有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室物體表面定期消毒，避免用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液，重度發(fā)作時(shí)患者呼吸困難，要取舒適臥位或半臥位，衣著寬松、溫暖。

2.6飲食護(hù)理

重癥哮喘發(fā)作期間，營(yíng)養(yǎng)消耗特別多，患者體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)等大量丟失，應(yīng)與清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，勸其少食多餐，避免過(guò)飽、太甜、太咸，過(guò)于油膩的食物攝入。對(duì)有某食物過(guò)敏者勸其忌食。

2.7機(jī)械通氣護(hù)理

2.7.1保持氣道通暢必須及時(shí)清除氣道分泌物，合理吸痰，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷黏膜，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液引流，保持氣道通暢。

2.7.2氣道濕化吸入相當(dāng)體溫并經(jīng)過(guò)濕化的氣體，才有利于氣道凈化，防止感染。

2.7.3密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)、各種功能報(bào)警設(shè)置是否適宜及病情變化觀察患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機(jī)抵抗時(shí)，查找原因給予處理。

2.7.4氣囊的管理按常規(guī)需要保持氣囊壓力為2.45 kPa，每隔2 h充氣或放氣1次，每次10～20 min。

2.8出院護(hù)理

出院時(shí)做好衛(wèi)生宣傳教育，避免接觸過(guò)敏原，居室布置力求簡(jiǎn)單，禁放花草、地毯等，避免接觸一切可能誘發(fā)支氣管哮喘的物質(zhì)。避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，冬天外出戴口罩，以避免冷空氣刺激及受涼。可用氣管炎菌苗或脫敏抗原注射，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能。

3討論

在藥物治療重度支氣管哮喘的同時(shí)，對(duì)癥護(hù)理也是一個(gè)關(guān)鍵的內(nèi)容。重癥患者要及時(shí)給予氧療，必要的情況下需要建立人工氣道和機(jī)械通氣，其目的在于改善通氣，糾正低氧血癥，降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲勞。而有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ宄粑纼?nèi)的分泌物。對(duì)患者的一般護(hù)理，更是從患者的日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素，不但緩解了患者的病情，而且提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

4體會(huì)

通過(guò)對(duì)26例重度支氣管哮喘患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到護(hù)士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流，了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功地救治重度支氣管哮喘。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李永華,厲為良,楊玉波,等.重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(6):479.

[2]朱元玨,陳文彪.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:854-876.

[3]孫少華,修俊艷.靜注葡萄糖酸鈣誘發(fā)支氣管哮喘1例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(15):89．

（收稿日期：2008-11-27）