答疑專(zhuān)家

向紅丁 北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任。北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)，北京健康教育協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)。

2型糖尿病怎么會(huì)轉(zhuǎn)化為1型糖尿?。?/p>

7年前，我被診斷為2型糖尿病，斷斷續(xù)續(xù)吃藥治療，后來(lái)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議我注射胰島素治療，難道我的2型糖尿病轉(zhuǎn)化為了1型？1型和2型能不能相互轉(zhuǎn)變？

內(nèi)蒙古段某

向大夫：

這個(gè)問(wèn)題一直是令人關(guān)注的問(wèn)題，也是一個(gè)難以回答的問(wèn)題。就目前的觀點(diǎn)來(lái)看，1型和2型糖尿病不是同一類(lèi)疾病，它們的病因和病理改變截然不同，之間不會(huì)相互轉(zhuǎn)變。1型不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)?型，這個(gè)問(wèn)題好理解和接受，確實(shí)沒(méi)見(jiàn)過(guò)1型糖尿病病人自動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病的。但是2型糖尿病會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病呢？如果不會(huì)的話(huà)，您可能要問(wèn)，為什么許多2型糖尿病患者最后打胰島素了呢？實(shí)際上，正如1型糖尿病不打胰島素也是1型糖尿病一樣，2型糖尿病即使打了胰島素也還是2型糖尿病。這些患者打胰島素是因?yàn)殡S著病程的延長(zhǎng)，胰島功能越來(lái)越差，血糖老是控制不好，或者因?yàn)椴l(fā)癥逐漸加重，不得不打胰島素。但這些情況并不能說(shuō)明患者的糖尿病從2型轉(zhuǎn)化為1型。

糖尿病患者為什么特別需要注意衛(wèi)生？

得了糖尿病之后，醫(yī)生告訴我要注意個(gè)人衛(wèi)生，為什么糖尿病患者需要特別注意衛(wèi)生呢？衛(wèi)生情況與糖尿病控制得關(guān)系如何？

貴州李某

向大夫：

糖尿病患者必須注意個(gè)人衛(wèi)生，因?yàn)樘悄虿』颊哐杭澳蛞褐械暮橇枯^高，加上有血管及神經(jīng)并發(fā)癥，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)明顯增多，這些感染很可能與糖尿病的病情互相影響，不僅使糖尿病的控制更加困難，而且感染也難痊愈，嚴(yán)重時(shí)甚至造成殘疾或者死亡。糖尿病的個(gè)人衛(wèi)生包括：經(jīng)常洗澡保持全身皮膚的清潔，采用正確的方法堅(jiān)持刷牙以保持口腔的衛(wèi)生，定期進(jìn)行外陰部的清洗以保持泌尿生殖道口的局部衛(wèi)生，經(jīng)常用溫水洗腳以保持足部的衛(wèi)生等等。有了皮膚及其他部位的感染必須盡早給予治療，以防感染擴(kuò)展、蔓延或持續(xù)不愈，引起嚴(yán)重的后果。

糖尿病患者家屬該怎么配合治療？

我是一名患者家屬，平時(shí)該怎么配合愛(ài)人的治療才能達(dá)到好的效果呢？

四川張某

向大夫：

糖尿病患者不是在真空中生活，他們每天都要參與到社會(huì)生活中去。他們每天都要和人接觸，首當(dāng)其沖、對(duì)他們影響最大的就是糖尿病患者的家屬。所以糖尿病患者的家屬對(duì)其病情的控制有著義不容辭的責(zé)任：首先，家屬必須要理解和關(guān)心病人，而不要因?yàn)榕屡K、怕麻煩而嫌棄他們。要努力為糖尿病人提供一個(gè)親密和諧的家庭環(huán)境；其次要認(rèn)識(shí)到糖尿病人的病情，避免糖尿病的各種并發(fā)癥是糖尿病人及其家屬的共同利益所在，主動(dòng)鼓勵(lì)和幫助病人搞好飲食控制和體育鍛煉，督促他們按時(shí)服藥，并做好糖尿病的監(jiān)測(cè)，使他們的病情得到最為滿(mǎn)意的控制；第三，糖尿病的家屬要不斷學(xué)習(xí)糖尿病的防治方法，學(xué)習(xí)觀察和處理糖尿病酮癥酸中毒和低血糖癥等急性并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)，以便一旦發(fā)現(xiàn)，馬上給予必要的處理。

答疑專(zhuān)家

趙進(jìn)喜 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主委。

糖尿病患者能吃哪些甜食？

我平時(shí)非常愛(ài)吃甜食，得了糖尿病后聽(tīng)說(shuō)要與“糖”絕緣了，究竟糖尿病患者能吃哪些甜食呢？

天津周某

趙大夫：

首先，糖尿病患者的飲食控制不僅僅是限制主食和糖分，主要是限制總熱量，更強(qiáng)調(diào)低脂飲食。所以糖尿病患者不應(yīng)該“見(jiàn)甜色變”，而應(yīng)該更關(guān)注各種食品的熱量。糖尿病患者要限制的主要是含有較多葡萄糖、蔗糖食物的攝入，如白糖、紅糖、含糖飲料、果醬和各種甜點(diǎn)心、巧克力等，因?yàn)樗鼈兯瑹崃枯^高，吸收快，進(jìn)食后會(huì)導(dǎo)致血糖迅速升高。但對(duì)于含多糖為主的薯類(lèi)、谷物，則應(yīng)該視具體病情而定。在血糖控制良好的情況下，實(shí)際上吃水果也不是禁忌。只是您應(yīng)該注意選擇一些含糖量比較低而口味較好的水果來(lái)吃。水果中所含的糖分，果糖雖然甜度比較高，但吸收相對(duì)比葡萄糖要慢，升高血糖的作用相對(duì)也緩慢。而且水果富含食物纖維和維生素，對(duì)糖尿病患者也有益處。如今市面上有許多無(wú)糖食品，是指所用甜味劑不是葡萄糖、蔗糖，而是不產(chǎn)生或少產(chǎn)生熱量的甜味劑，并不是說(shuō)食物中真的不含有糖分。所以即使是無(wú)糖食品也不能多吃。

什么是膳食纖維？如何選擇膳食纖維？

我剛被確診為2型糖尿病，醫(yī)生告訴我多吃膳食纖維，請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家什么是膳食纖維？如何選擇膳食纖維？

福建 周某

趙大夫：

膳食纖維在蔬菜和水果中十分豐富。平時(shí)如果能做好平衡膳食與合理應(yīng)用一般不會(huì)缺乏。部分健康人和糖尿病患者因?yàn)轱嬍沉?xí)慣或區(qū)域性環(huán)境限制，或個(gè)人存在不良的嗜好，往往攝入不足或攝入過(guò)多。對(duì)于糖尿病患者的攝入需要量應(yīng)該由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士予以指導(dǎo)。

膳食纖維廣泛存在于粗糧、豆類(lèi)、蔬菜、水果、海藻、食用菌等天然食物中。.應(yīng)該指出的是，膳食纖維的攝入必須根據(jù)患者的體質(zhì)、具體病情和血糖控制的情況決定，如中醫(yī)所謂太陰脾虛體質(zhì)的患者，平素食欲較差，大便偏稀，膳食纖維攝入不宜太多，而素體陽(yáng)明胃熱體質(zhì)之人，食欲亢進(jìn)，有便秘傾向，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)增加膳食纖維攝入。芋頭、南瓜、海帶等含纖維素也不少，比較適合糖尿病患者，只是吃芋頭一定要當(dāng)主食吃，吃南瓜一斤，應(yīng)該減主食半兩。

糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)跟年齡有關(guān)系嗎？

我的糖化血紅蛋白一直控制在6.5%左右，聽(tīng)說(shuō)兒童的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)值是8%，與成人的控制目標(biāo)不同。糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)跟年齡有關(guān)系嗎？

遼寧常某

趙大夫：

糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映糖尿病患者在過(guò)去2~3個(gè)月內(nèi)血糖的總體水平。目前，不同年齡段糖尿病患者的HbA1c分別應(yīng)該控制在什么范圍內(nèi)，這個(gè)問(wèn)題在國(guó)際上并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。老年患者和正值生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年患者HbA1c控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬一些。尤其是年齡非常小的兒童糖尿病患者。由于他們正處在大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段，低血糖對(duì)大腦的傷害很大，所以血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適當(dāng)放寬。因?yàn)閲?yán)格控制血糖勢(shì)必會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以?xún)和奶腔t蛋白控制目標(biāo)范圍比成人略寬一些。老年患者由于常常存在心血管病等，過(guò)分強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化血糖控制，有可能增加低血糖發(fā)生機(jī)會(huì)，增加心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。

答疑專(zhuān)家

劉福平 北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，主任醫(yī)師，第二軍醫(yī)大學(xué)北京臨床醫(yī)學(xué)院教授，研究方向?yàn)樘悄虿〖捌洳l(fā)癥。

血糖控制好了，能不能就停用口服降糖藥？

我在醫(yī)生的幫助下，堅(jiān)持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理治療，血糖一直控制在正常范圍內(nèi)，有朋友告訴我，像我這樣的情況可以考慮停用口服降糖藥，請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家是不是這樣？青海馬某

劉大夫：

糖尿病控制血糖的措施仍然是“五駕馬車(chē)”綜合方法，即在飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病控制狀況檢測(cè)和糖尿病教育等基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗糖尿病藥物治療。治療應(yīng)盡量做到治而達(dá)標(biāo)，而且不出現(xiàn)低血糖癥。達(dá)標(biāo)后能不能停藥不能一概而論。對(duì)于多數(shù)人，血糖控制良好是飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療共同作用的結(jié)果，其中口服降糖藥的作用不可低估，停藥很可能造成血糖驟升。少數(shù)人在治療過(guò)程中學(xué)會(huì)了如何控制飲食、運(yùn)動(dòng)，血糖控制良好，身體對(duì)胰島素的敏感性也增強(qiáng)了，可以在醫(yī)生的建議下停用降糖藥。但要注意：停藥的時(shí)候要在血糖偏低的時(shí)候停。如果血糖在滿(mǎn)意的范圍的高限時(shí)，最好不要急著停藥。停藥前要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物減量過(guò)程，減藥后更加注意飲食和運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，血糖有回頭趨勢(shì)，應(yīng)馬上停止口服降糖藥的減量。

早晨起床后立即運(yùn)動(dòng)對(duì)嗎？

我有個(gè)習(xí)慣，每天早晨起床后喝一杯溫開(kāi)水，然后到公園繞湖跑一圈，打打太極拳，再回家吃早餐，測(cè)血糖。上次聽(tīng)一個(gè)病友告訴我這樣是不對(duì)的，是這樣嗎？

江蘇啟某

劉大夫：

運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病的治療方法之一，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素的敏感性、有利于控制血糖、血壓，糾正肥胖，改善脂質(zhì)代謝等。但是，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療前，一定要請(qǐng)內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)你的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，以制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療方案。確定糖尿病的治療方案需要考慮血糖、血壓、體重，心臟、肝臟、腎臟等重要器官的功能，參與運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)功能，以及所采用的降血糖藥物等。

你的問(wèn)題應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇問(wèn)題。早晨起床后立即運(yùn)動(dòng)不能簡(jiǎn)單判斷是否對(duì)與錯(cuò)！原則上糖尿病患者盡量避免長(zhǎng)時(shí)間空腹和降血糖藥物或胰島素作用高峰時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。但是，一些糖尿病患者具有黎明現(xiàn)象，在早餐前往往血糖升高，可以選擇早晨空腹鍛煉。如果你有早晨起床后運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，應(yīng)注意檢測(cè)運(yùn)動(dòng)前后的血糖水平，若運(yùn)動(dòng)前血糖正?；蚱?，最好適當(dāng)少量進(jìn)食后再去運(yùn)動(dòng)，以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)中低血糖。

糖尿病患者需要調(diào)脂治療嗎？

心內(nèi)科醫(yī)生一般都會(huì)向心臟病患者宣傳調(diào)脂的重要性，糖尿病患者是否也需要調(diào)脂治療呢？調(diào)脂需要提前進(jìn)行嗎？用他汀類(lèi)是否效果較好？

廣西金某

劉大夫：

糖尿病患者本身容易引起血脂異常，這也是糖尿病容易并發(fā)血管并發(fā)癥的重要原因之一。因此糖尿病患者平時(shí)應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)血脂和進(jìn)行調(diào)脂治療。而糖尿病患者的高血糖或血糖波動(dòng)范圍較大，還可以引起血管損傷，血脂異常又加重了這種損傷?，F(xiàn)在認(rèn)為糖尿病是心血管疾病的等危癥。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦對(duì)于糖尿病患者不論血脂水平如何，均應(yīng)使用他汀類(lèi)藥物，低密度脂蛋白水平（LDL-C）達(dá)標(biāo)是首選目標(biāo)，即LDL-C＜100mg/dl，如果糖尿病患者有冠心病等心血管疾病，血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更為嚴(yán)格，即LDL-C＜70mg/dl。