鞠　上

患者朋友們大多知道，糖尿病足會帶給患者自身帶來巨大的危害。因此有些糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)自己的足部破潰，馬上想到可能會被感染，于是就不加選擇地大劑量使用抗生素，殊不知，濫用抗生素也許就是導(dǎo)致糖尿病足截肢的最直接原因。

郭大爺今年69歲，患糖尿病已有些年頭了。一個月前他在走路時不小心碰到一塊較鋒利的石頭上，右腳拇指破了皮，當(dāng)時還流出點(diǎn)兒血。剛開始，郭大爺并沒有把這點(diǎn)兒“小事”放在心上?？墒菦]曾想，幾天之后破皮的地方開始淌水化膿了，這下可讓郭大爺家里人慌了，趕緊到附近的診所上藥消炎，并靜脈點(diǎn)滴先鋒抗生素。一周過去后，郭大爺傷口非但沒有愈合，創(chuàng)面反而越來越大了，周圍肌肉已經(jīng)完全腐爛，散發(fā)出一股強(qiáng)烈的腐臭味。

在臨床收治的大量重癥糖尿病足患者當(dāng)中，有很大一部分患者都像郭大爺一樣曾在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過治療，抗生素使用時間從數(shù)天到數(shù)月不等。當(dāng)糖尿病患者因修剪趾甲、修腳墊、熱水泡洗、蚊蟲叮咬、外傷等原因而發(fā)生足部皮膚破潰時，首先想到的都是要應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。其實不然，由于糖尿病患者本身的特殊情況，會夾雜很多其他一時無法確定的致病因素(周圍神經(jīng)病變、缺血性潰瘍等)，這時決不能當(dāng)作一般淺表感染來處理。因為破潰對于糖尿病患者來說，是一個危險信號，不可等閑視之。

對于糖尿病患者，在發(fā)生足部破潰后，根據(jù)感染的程度使用抗生素是允許的，但不能濫用。因為單純依靠大劑量的抗生素來消炎治療而其他專業(yè)治療手段未能及時干預(yù)，病情不僅不能得到控制，反而可能進(jìn)一步加重。為避免糖尿病患者足部破潰處由淺表感染逐漸發(fā)展成深部感染、腐爛甚至壞疽，致殘致死，在使用消炎藥時，要注意以下幾個方面：

第一，抗生素品種的選擇，要同時兼顧安全性和有效性兩個方面，尤其是糖尿病病程比較長的人，往往有不同程度的腎損害，在藥物選擇上更應(yīng)慎重。另外，最好到醫(yī)院，由醫(yī)生在破潰處取少量分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股?，其有效性才是有保障的?/p>

第二，對破潰的其他因素，比如缺血、神經(jīng)營養(yǎng)障礙等，選擇適宜的藥物及物理治療，包括中醫(yī)中藥。

第三，對破潰處進(jìn)行消毒、換藥、清創(chuàng)、引流等局部外科處理，外用藥的使用很關(guān)鍵，這些外科手段的重要性是單純抗生素治療所不能替代的。

病例點(diǎn)評

雙足離心臟最遠(yuǎn)，血液供應(yīng)相對不足，再加上糖尿病患者下肢血管及神經(jīng)系統(tǒng)大都有損害，當(dāng)足部出現(xiàn)破潰后，自我修復(fù)能力較差?？股厥褂弥皇蔷C合預(yù)防糖尿病足的一個方面，當(dāng)其他治療手段尚未跟上，而濫用抗生素時，將會失去治療的最佳時期，從而“一失足成千古恨”。