羅　奕

我們?nèi)绾沃獣宰陨淼难强刂魄闆r呢？

一種最常用的方法就是使用血糖儀來(lái)檢測(cè)我們的血糖值，一般在早晨起床后以及三餐前后進(jìn)行，通過(guò)這種方法，我們將能夠粗略判斷血糖控制是否良好，現(xiàn)行治療方案是否管用。檢測(cè)次數(shù)則因人而異，根據(jù)病情不同，有的人可能要一天檢測(cè)數(shù)次，而有的則僅需一周檢測(cè)幾次，甚至更少。

還有一種方法是需要到醫(yī)院去進(jìn)行的檢查，稱之為糖化血紅蛋白(HbA1c)。糖尿病患者通過(guò)這項(xiàng)檢查，可大致了解過(guò)去2至3個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，一般一年檢查2至4次。糖化血紅蛋白的值是百分?jǐn)?shù)的形式，正常人一般在4%～6%。在過(guò)去二十年間，HbA1c不但被視為血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，還與慢性微血管病變甚至大血管病變的危險(xiǎn)性相關(guān)。HbA1c的測(cè)定已成為臨床醫(yī)師評(píng)估糖尿病治療的重要手段之一。

然而據(jù)專家預(yù)計(jì)，在不久的將來(lái)，一個(gè)新的數(shù)值將會(huì)越來(lái)越頻繁地出現(xiàn)在您的檢驗(yàn)報(bào)告單上，而且說(shuō)不準(zhǔn)還會(huì)替代HbA1c，成為未來(lái)血糖監(jiān)測(cè)的大勢(shì)所趨。這個(gè)數(shù)值叫做“平均血糖(eAG)”。這個(gè)名詞聽(tīng)起來(lái)也許和HbA1c的概念有點(diǎn)類似，但是它絕對(duì)比HbA1c更容易讓人理解。

為什么要用平均血糖？

時(shí)間追溯到2007年9月，在第43屆歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)年會(huì)上，公布了哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Nathan教授領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)際多中心合作的“糖化血紅蛋白衍生平均血糖”(ADAG)初步研究結(jié)果。ADAG是一項(xiàng)跨越北美、歐洲、非洲等10個(gè)醫(yī)學(xué)中心的臨床研究，旨在明確平均血糖與HbA1c水平的相關(guān)性。該研究分析結(jié)果表明，HbA1c與平均血糖水平緊密相關(guān)，且這種相關(guān)性不受年齡、性別、種族及吸煙狀況等因素影響。ADAG初步研究結(jié)果意味著傳統(tǒng)的HbA1c實(shí)驗(yàn)結(jié)果將可用eAG進(jìn)行報(bào)告，表述為大家熟悉的血糖單位。國(guó)外血糖單位一般是用毫克/分升，而我國(guó)是用毫摩爾/升(mmol/L)，毫克/分升與mmol/L之間的換算關(guān)系，可參考“知識(shí)鏈接”。

平均血糖的提法比以往的HbA1c單位更易理解，更有利于患者和醫(yī)護(hù)人員比較直觀地了解血糖控制情況。肖新華教授說(shuō)，我們相信，從報(bào)告HbA1c到平均血糖水平的突破性改變將幫助患者更好地了解病情，從而更好地堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)療法。臨床醫(yī)師也將有機(jī)會(huì)用最合適的表達(dá)單位向他們的患者傳遞慢性高血糖的概念。

從HbA1c到平均血糖的轉(zhuǎn)變之路還有多遠(yuǎn)？

一部分糖尿病專家，即便是支持使用平均血糖的，也還對(duì)平均血糖完全替代HbA1c心存顧慮，其中一個(gè)原因是由于現(xiàn)在大多數(shù)糖尿病臨床研究都將HbA1c值作為評(píng)估療效的指標(biāo)。許多醫(yī)務(wù)工作者也可能會(huì)有疑問(wèn)：我們都已經(jīng)習(xí)慣了HbA1c，為什么又要變呢？還可能有不明實(shí)際情況的患者或基層醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)平均血糖的科學(xué)性產(chǎn)生疑問(wèn)，因?yàn)榘凑罩弊g，平均血糖的標(biāo)準(zhǔn)名稱是“估計(jì)的平均血糖值”，有人就會(huì)問(wèn)道：“‘估計(jì)的平均血糖值，能做準(zhǔn)嗎？”由此可見(jiàn)，要全面推行平均血糖這一指標(biāo)，有可能會(huì)遭遇到來(lái)自方方面面的阻力。

肖新華教授對(duì)此也表示，從HbA1c到平均血糖的轉(zhuǎn)變還未成為既定事實(shí)，因?yàn)樵谵D(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念時(shí)，往往會(huì)引起人們對(duì)于改變現(xiàn)狀的擔(dān)憂與關(guān)注。此外，ADAG研究也有一定缺陷性，如未包括孕婦及腎功能受損等不同的病例，納入人群也有種族局限性等。所以應(yīng)該進(jìn)一步完善相關(guān)的多中心研究，并建議未來(lái)實(shí)驗(yàn)室除報(bào)告新的平均血糖水平外，還應(yīng)繼續(xù)報(bào)告HbA1c結(jié)果，同時(shí)告訴患者新的平均血糖水準(zhǔn)的意義，從而幫助人們完成認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變。

HbA1c水平是糖尿病患者冠心病、卒中等心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素。然而平均血糖是否也可預(yù)測(cè)糖尿病患者的微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生？目前尚缺乏相關(guān)的大樣本隨訪研究。盡管如此，我們?nèi)韵嘈磐ㄟ^(guò)對(duì)患者進(jìn)行教育以讓其了解從HbA1c到平均血糖水平這一突破性轉(zhuǎn)變以及這個(gè)新指標(biāo)的含義，將有助于患者更好地了解自己的病情，明白保持健康飲食和生活方式的重要性，而臨床醫(yī)師也可有機(jī)會(huì)將長(zhǎng)期高血糖的觀念以更易理解的方式與患者進(jìn)行溝通。

專家簡(jiǎn)介

肖新華 醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)中青年委員，北京中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員，北京市政府“社區(qū)常見(jiàn)慢性病管理及費(fèi)用控制”項(xiàng)目百名專家團(tuán)專家。