付林龍

江蘇句容市衛(wèi)生局下屬醫(yī)療機構有3家二級醫(yī)院,16家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院),114個農村社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)。二級醫(yī)院藥品采購統(tǒng)一參加鎮(zhèn)江市的招標?；鶎俞t(yī)療單位每年的藥品采購金額約4600萬元,疏于管理,極易產生腐敗。為此,句容市衛(wèi)生局實行統(tǒng)一管理,全面實施藥品集中招標采購,有效降低了藥品供應商利潤空間,使做臨床、給“回扣”等不規(guī)范行為得到較好遏制。同時,也大大地降低了藥品采購成本,起到了讓利于患者、讓利于群眾的較好效果。尤其是今年,開展“推行雙程聯(lián)控、規(guī)范權力運行”工作,進一步規(guī)范運行流程,強化過程監(jiān)控,實現(xiàn)了陽光采購,取得了群眾、醫(yī)院和供應商三方滿意的效果。

一、雙程聯(lián)控,運行和監(jiān)控更加規(guī)范嚴格

固化權力運行流程與優(yōu)化權力監(jiān)控流程并行,權力運行流程內部必經的串聯(lián)監(jiān)控與流程外部必要的并聯(lián)監(jiān)控相結合的“雙程聯(lián)控”機制。

1.規(guī)范運行流程和監(jiān)控流程。進一步細化、優(yōu)化藥品采購運行流程,在此基礎上,創(chuàng)建監(jiān)控流程。句容市藥品集中招標采購有15個運行流程,10個監(jiān)控流程,運作過程和監(jiān)控措施更加清晰,責任部門和責任人進一步明確在藥品招標過程中,既要按運作流程開展工作,又要嚴格執(zhí)行監(jiān)控流程,哪個環(huán)節(jié)不到位或不規(guī)范,相關責任部門和責任人就可發(fā)出預警,提醒完善或予以終止。

2.實施串聯(lián)監(jiān)控和并聯(lián)監(jiān)控。串聯(lián)監(jiān)控作為必經程序,納入運行流程,如藥品采購申報時,需經藥品管理人員編制計劃、醫(yī)院藥事管理委員會審核、院長批準三個必經流程監(jiān)控;藥品款支付需經簽訂藥品入庫驗收交接單、報招標辦審核蓋章、編制付款計劃、醫(yī)院核對開出匯票到招標辦、招標辦將匯票轉交給供應商五個必經流程監(jiān)控。并聯(lián)監(jiān)控制作為外部監(jiān)控措施,與權力同步運行,全程監(jiān)督,公開透明。如供應商資質審核這一環(huán)節(jié),經聯(lián)合資質審核、公示、簽訂廉潔協(xié)議書三個必經流程監(jiān)控以后,對發(fā)現(xiàn)問題的,經局紀委核查,納入黑名單。并非權力運行過程必經程序,而是對權力運行的外部監(jiān)督,有效地規(guī)范了權力的行使。

二、創(chuàng)新方法,措施和管理更加切合實際

目前藥品采購有藥房托管、掛網(wǎng)采購、集中招標后再次競價等模式,各有利弊。結合市基層醫(yī)療單位實際,不斷優(yōu)化管理,更加貼近實際需求。

1.實行一次性最低價中標,最大限度地體現(xiàn)競爭的均等化。以往我們也是采取中標后再議價的方法,不僅藥品采購價格降不下來,而且不能有效防止“暗箱操作”之嫌。實施雙程聯(lián)控后,及時取消了議標,由電腦一次性產生報價最低的中標供應商。從藥品采購價格上看,采取中標后再競價,藥品采購價約為78扣;一次性最低價中標后為58扣,全年節(jié)約采購成本近1000萬元。從治理商業(yè)賄賂上看,一次性最低價格中標,醫(yī)療單位與供應商不再進行接觸,能否中標也不是某個人和某個單位部門說了算,完全由報價確定,對預防腐敗具有積極的作用。同時,也使供應商之間產生競爭,主動降低利潤空間。因此,雖然句容市的藥品采購量不大、利潤也不高,但供應商愿意來參加招標,主要是一次性最低價中標最大限度地體現(xiàn)了競爭的均等化。

2.實施新進藥品評審制,最大限度地控制采購的隨意性。編制《句容市臨床用藥目錄》,共有藥品2157種,江、浙、滬生產的品牌藥品占35%以上。不在目錄中的藥品,原則上不得采購,但臨床確實需要使用的,實行新藥評審制,嚴格把關。堅持四個原則,即:高檔藥品一律用相同療效的普通或低檔藥品替代原則,控制醫(yī)療費用的增長;綜合臨床使用量原則,必須半數(shù)以上的醫(yī)療單位申報,方可進行評審;最新藥品暫緩進入原則,對剛進入市場的新藥,暫不進行評審,由現(xiàn)有藥品替代;新進藥品數(shù)量控制原則,申報品種達50個以上,才召開新藥評審會,全年新進藥品控制在30%以下。實施新進藥品評審制后,較好地控制了藥品采購品種的不斷增加,進一步規(guī)范了臨床用藥行為,也防止了醫(yī)務人員因利益驅使而刻意采購某類藥品,切實減輕群眾的醫(yī)療負擔。

3.堅持采購情況公開,最大限度地增加采購工作的透明度。把采購情況公開作為雙程聯(lián)控的重要載體,通過公開欄、網(wǎng)站等形式,將參與投標的藥品供應商公開,定期將藥品采購的品種、數(shù)量、價格在醫(yī)院進行公示,接受監(jiān)督。實施雙程聯(lián)控后,做到整個招標過程公開透明,每次招標都舉行現(xiàn)場會,當場投標、現(xiàn)場開標,市紀委、物價、藥監(jiān)、工商等部門現(xiàn)場監(jiān)督,邀請黨代表、人大代表、政協(xié)委員、職工代表參與,還邀請供應商代表參與整個過程,通過現(xiàn)場投影大屏幕,把開標情況公開于眾。

4.實現(xiàn)藥品款一次性付清,最大限度地增強對供應商的吸引力。在各醫(yī)院設立“藥品收入專戶”,藥品收入款全部存入該專戶,“藥品收入專戶”款不得隨意提取使用,必須經衛(wèi)生局和所在單位負責人分別審批,分別加蓋印鑒章,強化監(jiān)督和制約?！八幤肥杖雽簟笨钍紫缺ＷC藥品采購款的及時支付,其次才能用于醫(yī)院管理開支。由于資金回籠有保障,藥品供應商主動降低了藥價。同時,也促使更多的供應商進入句容市場。

三、完善機制,事前和事中監(jiān)督更加到位

今年以來,句容市衛(wèi)生局把如何加強權力由分散到集中的監(jiān)控,如何在價廉的基礎上保證質優(yōu)作為工作重點,進行了積極探索,采取了扎實有效的措施。

1.引入黨代表參與機制。實施藥品集中采購后,采購中心和具體工作人員的管理權大了,監(jiān)督不嚴,就會產生腐敗。我們及時引入黨代表參與機制,原來由采購中心負責的投標、報價錄入、現(xiàn)場開標等工作,全部由黨代表負責,采購中心由過程參與變?yōu)橹笇?。對招標中心管理的投標?實行雙人雙鎖管理,并建立問責制,有專門問責組織和人員,對招標工作進行督查,接受投訴。同時,有計劃地實施重點人員輪崗、換崗制度,各單位藥劑科負責人每2年進行換崗,評委庫成員任期2年,招標辦工作人員每2年調配1次。今年,各單位的藥劑科負責人全部進行了換崗。

2.建立多渠道預警機制。對采購計劃進行審查,采購量與醫(yī)療工作反差較大的,進行質詢,督促調整。對醫(yī)院藥品庫存量進行監(jiān)控,每月或每季度進行藥庫盤點,并與采購計劃進行核對,減少隨意性。對藥品用量進行監(jiān)控,連續(xù)使用量、采購量較大的,一律暫停招標。對抗生素使用量前10名進行跟蹤監(jiān)控,連續(xù)2次排名第一的暫停招標,其它品種實行限量采購。

3.完善藥品質量保障機制。一次性最低價中標,受到質疑的主要是藥品質量問題,容易出現(xiàn)低價低質。為實現(xiàn)價低質優(yōu)的目標,實施供應商資質聯(lián)合審查,可由紀委、監(jiān)察、藥監(jiān)、物價、衛(wèi)生等部門對供應商資質進行集中審核,并進行實地考察,不符合要求的,取消其招投標資格;建立藥品抽檢制度,邀請藥監(jiān)部門,對每次采購藥品進行抽檢,對供應偽劣藥品的供應商,取消其投標資格;加大中標藥品價格的反查力度,藥品中標價與其它競標價相差較大的,在質詢的基礎上,一律進行抽檢。通過這些措施,藥品質量得到了保證。

4.保護了基層干部。實施藥品集中采購前,出現(xiàn)過院長熱衷于參加醫(yī)藥公司的洽談會,甚至為此請假不參加會議的反?，F(xiàn)象,極易產生腐敗。實施藥品集中采購后,院長沒有了采購權,整個采購過程都由大家說了算,以往藥品供應商頻繁到醫(yī)院、與院長接觸的現(xiàn)象基本杜絕了,這些年沒有一位院長因藥品采購而違法違規(guī)。同時,保證了基層干部從繁瑣的采購工作中解脫出來,集中精力抓服務、抓發(fā)展,實現(xiàn)了雙贏。

(作者單位:句容市衛(wèi)生局)