乙肝檢查怎樣才能效果精確又省錢

日前，有媒體報道北京地壇醫(yī)院查乙肝有點(diǎn)責(zé)，地壇醫(yī)院就此報道也作了回應(yīng)。兩篇稿件都提到，乙肝檢查有不同的收費(fèi)價格，《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》會有35元、230元等多個價格。那么，這兩種檢查有何不同?做哪個能夠達(dá)到預(yù)期效果，又不花冤枉錢?

35元和230元的試劑有何區(qū)別

專家介紹，首先，35元的國產(chǎn)試劑和230元的進(jìn)口試劑，檢測的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性存在差異。

據(jù)地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師謝雯介紹，我國在2 Da6年乙肝流行病學(xué)調(diào)查前，曾對臨床使用的低價試劑做過相關(guān)檢測，結(jié)果顯示，100個檢測標(biāo)本中，可能會有10～30個第二次的檢測結(jié)果和第一次相異，

北京友誼醫(yī)院肝病中G主任醫(yī)師賈繼東說，“國產(chǎn)產(chǎn)品有很多種，質(zhì)量良莠不齊，有的效果較好，能夠符合基本的檢測要求?！彼f，乙肝檢測已被納入了我國十一五科研項(xiàng)目，產(chǎn)品的檢測水平會有太幅提高。

其次，35元試劑是定性檢查，230元的可定量檢查。例如，表面抗原為陽性，如果檢測值小于12個國際單位，需要打疫苗進(jìn)行加強(qiáng)；如果大于100個國際單位，則不需要打疫苗，

如何選擇不同的試劑

專家介紹說，35元試劑適合初步篩查者、普通體檢乙肝檢測要求不高者等人群。因其價格比較低廉，在縣鄉(xiāng)醫(yī)院初篩時較為常用，如果到大醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生一般會建議做比較精確的進(jìn)口試劑檢查。

接受抗病毒治療患者應(yīng)選擇230元的試劑。此類患者，療效觀察很重要，醫(yī)生需憑借檢測的定量指標(biāo)，判斷病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，直接影響患者下一步的治療。

怎樣才能效果精確又省錢

專家介紹，乙肝五項(xiàng)檢查包括：HB—sAg、HbsAb、HBeAg、HbeAb、HbcAb，價錢分別是35元、40元、50元、50元、55元，將試劑拆開檢測就能省錢，但需要與醫(yī)生做充分的溝通，明確檢查目的。

謝雯說，“如果想了解自己是否需要注射乙肝疫苗，花費(fèi)75元做HBsAg、HBsAb兩項(xiàng)檢測即可；如果是在抗病毒治療前或治療中，只需檢測HBeAg、HBeAb就能知道病情是否出現(xiàn)了抗原體的轉(zhuǎn)換。”這樣做既可以得到精確的檢測結(jié)果，又可以省錢，但并不是人人適合。

預(yù)約掛號禁止第三方收費(fèi)

衛(wèi)生部《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》最終稿下發(fā)，要求從今年11月起，所有公立三級醫(yī)院都要開展實(shí)名預(yù)約掛號服務(wù)。衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人明確表示，公立醫(yī)院均可與第三方中介合作開展預(yù)約掛號，但前提是收費(fèi)不得高于物價部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

公立醫(yī)院11月起預(yù)約掛號

早在8月5日，衛(wèi)生部出臺文件，就預(yù)約掛號向社會公開征求意見。記者注意到。較之預(yù)約掛號征集意見稿，最終稿并沒有大的改動，只是預(yù)約掛號實(shí)施的時間由原先的10月推遲到11月。屆時，所有公立三級醫(yī)院都要開展實(shí)名預(yù)約掛號服務(wù)。

禁止第三方收取額外費(fèi)用

預(yù)約掛號征集意見稿中提出，“公立醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)，必須按照物價管理部門和衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收：取掛號費(fèi)用和相關(guān)費(fèi)用，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院不得與任何社會中介機(jī)構(gòu)合作開展向患者收取費(fèi)用的預(yù)約掛號服務(wù)”，引起社會爭議。記者注意到，在最終稿中還是保留了這一提法。最終稿中明確表示：“已經(jīng)與社會中介機(jī)構(gòu)合作開展有償預(yù)約掛號服務(wù)收取額外費(fèi)用的，要立即進(jìn)行清理整改”。

到底是“醫(yī)院不得和中介機(jī)構(gòu)合作”，還是“可以合作但不得額外收費(fèi)”?就此問題，衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者明確表示：“醫(yī)院可以與第三方中介機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約掛號，但收費(fèi)不得高于物價部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。”這名負(fù)責(zé)人解釋，最終稿中強(qiáng)調(diào)的是這種合作式的預(yù)約掛號不得向患者收取“額外費(fèi)用”，而公立醫(yī)院與第三方中介在物價標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的正常合作是被允許的，

北京：政府不再出面與中介合作

近日，記者就此事電話采訪了北京市衛(wèi)生局副局長、新聞發(fā)言人鄧小虹，鄧小虹表示，北京市衛(wèi)生局3年前就終止了與掛號中介愛康公司的合作，今后，至少政府不會再出面組織與中介的這種合作

但她同時表示，現(xiàn)階段要求各醫(yī)院自行建設(shè)預(yù)約掛號網(wǎng)絡(luò)平臺也是不現(xiàn)實(shí)的，預(yù)約掛號可采取多種形式開展。實(shí)行預(yù)約掛號最根本目的是引導(dǎo)患者合理有序的就醫(yī)習(xí)慣，最終的努力方向還是社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診。“如果醫(yī)院與第三方合理合作且不收取額外高額費(fèi)用，我想這種做法也是無可厚非的，”鄧小虹這樣說。

此前，北京市衛(wèi)生局規(guī)定，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約只能收取物價部門限定的費(fèi)用3元／號次，不得捆綁收取其他增值服務(wù)費(fèi)。

(據(jù)《新華網(wǎng)》)

列寧中風(fēng)時希望安樂死

上世紀(jì)60年代，在托洛茨基的《斯大林評傳》中講到，1923年2月底斯大林告訴他。重病中的列寧向他索取毒藥，以備不時之需。后來看到一些資料，證明歷史上確實(shí)有過這個插曲。

1967年3月20日蘇聯(lián)作家亞歷山大·貝克采訪了列寧的女秘書福季耶娃。在交談中，福季耶娃主動談到列寧索取毒藥的事情?！澳菚r我兩次到斯大林那里去過，列寧請求斯大林給他弄來毒藥——氰化鉀。他是這樣說的：‘如果事情發(fā)展到失語，那我就服毒。我想手頭擁有毒藥。斯大林同意了。”

然而，列寧妹妹瑪麗亞·伊利尼奇娜知道了這次談話，表示堅決反對。因此，列寧這次沒有得到毒藥。但又一次中風(fēng)后，他再次派秘書到斯大林那里取毒藥、但這次斯大林表示：“我沒有根據(jù)認(rèn)為列寧不會恢復(fù)工作能力，因此，我不能提供毒藥?！?/p>

據(jù)《蘇共中央通報》的資料。列寧是在1922年12月22日把女秘書福季耶娃叫去的。福季耶娃在筆記本中記道：“12月22日晚6點(diǎn)弗拉基米爾·伊里奇(列寧，編者注)把我叫去并口授如下：‘如果癱瘓發(fā)展到失語，不要忘記采取一切措施以取得和提供氰化鉀，作為一種人道措施和效法拉法格……他還補(bǔ)充說：‘這一札記不算日記。您理解嗎?而我希望您能執(zhí)行此事。并囑咐絕密保存。”

到了上世紀(jì)90年代，軍史專家沃爾科戈諾夫出版了他的三部曲之一《列寧政治肖像》，其中也提到列寧索取毒藥的事，其中有當(dāng)事人的回憶，也有解密的檔案文獻(xiàn)。

有確切記載的是1989年12月公布的瑪·烏里揚(yáng)諾娃(列寧的妹妹)的紀(jì)事。其中寫道：“1920～1921年，1921～1922年兩個冬天弗·伊里奇身體都不好。頭痛，喪失工作能力，折磨得他坐立不安。在這段時間里有一次弗·伊里奇對斯大林說，他也許會癱瘓，求斯大林答應(yīng)他，一旦出現(xiàn)這種情況就幫他搞些氰化鉀來。斯大林答應(yīng)了。為什么弗·伊里奇求斯大林辦這件事呢?因?yàn)樗J(rèn)為斯大林是一個做事果斷、心如鐵石的人，再也找不到他可以求其辦這種事的

人了?！?/p>

瑪·烏里揚(yáng)諾娃接著寫道，“列寧在1922年5月即第一次中風(fēng)之后又向斯大林提出了這個請求。弗·伊里奇當(dāng)時認(rèn)定，他的一切都完了，便要求把斯大林叫到身邊呆一會兒。這個請求很堅決，大家都不敢拒絕。斯大林在列寧那里確實(shí)呆了不到5分鐘。斯大林從伊里奇那里出來后對我和布哈林說，列寧要求他去弄毒藥，說是因?yàn)橐呀?jīng)到了履行以前的諾言的時候了。斯大林答應(yīng)了。他同列寧吻別后，就出來了。但是后來我們一起商量后決定，應(yīng)當(dāng)讓列寧振作起來，于是斯大林又回到列寧身邊。他告訴列寧，他同醫(yī)生交換了意見，確信并非一切都完了，所以還沒有到滿足其請求的時候。當(dāng)時列寧露出愉快的神情并表示同意斯大林的意見。

由于不同資料提供的時間差異較大，但是從當(dāng)事人的回憶和解密檔案推斷，可以肯定幾點(diǎn)：1、列寧在中風(fēng)后曾多次索取過毒藥，第一次大約在1922年5月。2、列寧的要求是通過秘書福季耶娃、妻子克魯普斯卡婭或妹妹烏里揚(yáng)諾娃提出的。3、委托斯大林弄來毒藥并執(zhí)行。可見，列寧臥病時多次向斯大林要毒藥之事，并非空穴來風(fēng)。(據(jù)《探索與爭鳴》)

淡黃色牙齒最健康

第三次全國口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國牙周健康率不到15％，約90％的人群存在不同程度的牙周疾患，其中成年人占了大多數(shù)。專家表示，社會上對口腔護(hù)理仍存在許多誤區(qū)，在護(hù)理用品的選擇上仍大受廣告影響，強(qiáng)化口腔健康還需從轉(zhuǎn)變口腔健康觀念開始。

專家建議，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查之外，日常的口腔護(hù)理和保健更為重要，也是最有效的預(yù)防方式。

市場上有很多的牙膏廣告，有主打美白效果的，也有針對抗過敏和清熱去火等功效的，有調(diào)查顯示90％的人主要是根據(jù)廣告選牙膏。北大口腔醫(yī)院正畸科博士醫(yī)師丁鵬認(rèn)為，這是一個嚴(yán)重的誤區(qū)。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為淡黃色的牙齒才是健康的，過分追求美白是心理作用，反而會損害牙齒健康。(據(jù)《信息時報》)

寬容是心理健康的“維生素”

美國生理學(xué)家愛爾馬的研究發(fā)現(xiàn)，人生氣10分鐘耗費(fèi)掉的精力不亞于參加一次3000米賽跑。生氣時的生理反應(yīng)十分劇烈，分泌物比在任何情緒時都復(fù)雜，且具毒性，因此愛生氣的人很難健康，更難長壽。

研究結(jié)果顯示，情感失調(diào)的人，生病的風(fēng)險是其他人的兩倍。由此，愛爾馬教授的報告發(fā)出了“生氣等于自殺”的警告。他認(rèn)為，雖然生氣和長跑同樣會造成人的血壓上井、心跳加快，但長跑是緩慢血壓上升且心跳加快速度，回落的過程同樣也是緩慢的，而生氣是瞬間上升，身體不好的人或老人。很容易出現(xiàn)腦溢血、心臟病、心肌梗死。

良好的心理狀態(tài)，即便是得了疾病，也會在體內(nèi)慢慢增長抗病能力，早些痊愈。研究人員建議，生氣的時候要善于解脫自己，及時調(diào)整心態(tài)。寬容也是維持心理健康的“維生素”。(據(jù)《瑞麗》)

沉默的疾病更危險

有些疾病無癥狀，患者不知道自己已經(jīng)得痛，或雖然知道自己已經(jīng)得病，卻因無不舒服感覺，常常不予重視，平時也不做任何治療或采取必要的防護(hù)措施。專家指出，這種無癥狀的疾病比有癥狀的疾病后果更嚴(yán)重、更危險。人們千萬要提高警惕，不可掉以輕心。

這類疾病常見的有：

高脂血癥血脂(膽固醇和甘油三酯等)增高時，大量脂類沉積在血管壁上形成斑塊，使血管內(nèi)腔變窄、血管壁變脆，這是動脈粥樣硬化形成的主要原因。而動脈粥樣硬化則是高血壓病、冠心病、急性心肌梗死、腦出血、腦梗塞、缺血性腸病等疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。這些疾病是中老年人的常見病和多發(fā)病，病死率和致殘率都很高，這些疾病早期無任何自覺癥狀，患者也像正常人一樣。因此它就像無聲的殺手和看不見的蛀蟲，悄無聲息地危害著患者的健康

隱性冠心病這種疾病平時無任何臨床癥狀，但可突然發(fā)病，甚至可發(fā)生急性心肌梗死(通稱無痛性心梗)而猝死。據(jù)統(tǒng)計，大約1/4的猝死發(fā)生在貌似健康的隱性冠心病患者身上。近年來，此種猝死病例趨于低齡化。

適應(yīng)性高血壓病指患者機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了長期升高的血壓，收縮壓和舒張壓可分別高達(dá)200和130毫米汞柱以上，而患者無任何不適感覺。這類患者如果服用降壓藥，短期內(nèi)使血壓降至正常，反而會感到不舒服但是，這類患者極易發(fā)生致死性心腦血管痛。

脂肪肝本病半數(shù)以上的患者無感覺，但可發(fā)生肝功能異常和肝組織受損，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌。目前，引起脂肪肝的原因很多，最常見的是營養(yǎng)過剩、肥胖和大量飲酒所致的高脂血癥。

肝血管瘤、腹主動脈瘤肝、腎、脾囊腫這些疾病約80％的患者無癥狀，因而他們不注意自我保護(hù)。當(dāng)外力撞擊或擠壓痛灶時，就會發(fā)生瘤體或囊腫破裂出血，導(dǎo)致急腹癥。搶救不及時，患者有生命危險。

靜止型膽石癥患者膽囊結(jié)石，長時間無臨床癥狀。此型占膽石癥的多數(shù)(60％～70％)。對這種膽結(jié)石，患者常不重視，不進(jìn)行治療，結(jié)石長期刺激膽囊壁，可誘發(fā)膽囊癌。假如年老時膽絞痛才發(fā)作，患者還會因身體衰弱、抵抗力降低和多種病共存，失去手術(shù)最佳時機(jī)。即使患者被迫手術(shù)，預(yù)后往往也不滿意。

息肉病結(jié)腸息內(nèi)、胃息肉、膽囊息肉、膀胱息肉、鼻息肉和宮頸息肉等患者，在一段較長的時間內(nèi)，可能無任何癥狀。息肉的病理類型很多，倘若患的是腺瘤樣息肉，如任其自然發(fā)展，則有可能發(fā)生癌變。

萎縮性胃炎本病患者約半數(shù)無癥狀，但如檢測幽門螺桿菌呈陽性，又有結(jié)腸型腸上皮化生和不典型增生，就要注意了。如果任其自然發(fā)展，不采取防治措施，少數(shù)患者可能發(fā)展成胃癌。

消化道憩室這是一種先天性消化道畸形，如食管憩室、胃憩室、十二指腸憩室、回腸末端憩室和結(jié)腸憩室等?；颊咭话銦o癥狀，也不知自己身體有異常。一旦并發(fā)憩室炎、憩室潰瘍、憩室腫瘤、憩室結(jié)核、憩室出血和憩室穿孔等，就可出現(xiàn)腹痛，甚至發(fā)生急腹癥，引起嚴(yán)重后果

早期乳腺癌和早期宮頸癌患者一般無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，常已進(jìn)入中晚期，失去了手術(shù)的最佳時機(jī)。

無癥狀型消化性潰瘍病患者患潰瘍病時。無上腹部不適、燒心和疼痛等臨床癥狀。此型潰瘍病的發(fā)病率，胃潰瘍占4％～7.8％、十二指腸潰瘍占15％～25％。本型潰瘍病可突然發(fā)生出血或穿孔，引起急腹癥。

腦血管畸形(腦血管瘤)這是一種先天性病變，表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域的血管異常增多和畸形。本病有三大癥狀：癲癇、出血和頭痛。這些癥狀常在10～30歲年齡段出現(xiàn)，在這之前，可無任何感覺。就像健康人一樣。一旦出現(xiàn)癥狀(特別是血管破裂導(dǎo)致的出血)，患者可能發(fā)生猝死。本病可借助核磁共振或CT掃描確診，確診后可用介入療法或手術(shù)治療。

體檢是發(fā)現(xiàn)無癥狀疾病的主要途徑。定期(最好每年1次)進(jìn)行健康體檢極為必要。一旦發(fā)現(xiàn)這些疾病，要積極治療，或采取必要的防護(hù)措施，以避免釀成不良后果。