徐濟(jì)民

目前，冠心病防治的主要措施是控制其發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥，通過(guò)建立健康的生活方式，或通過(guò)藥物等手段控制各種危險(xiǎn)因素，達(dá)到改善心肌血液供應(yīng)的目的，從而減緩疾病進(jìn)展、減少遠(yuǎn)期心血管事件。使患者更好地康復(fù)，降低復(fù)發(fā)事件危險(xiǎn)和減少介入治療的需要，從而提高患者的生存率，并改善其生活質(zhì)量。

“心臟自身搭橋”

人體有著較強(qiáng)的調(diào)節(jié)功能，在缺血心肌周圍，機(jī)體為改善血流的供應(yīng)，會(huì)釋放生長(zhǎng)因子促進(jìn)血管新生，但這一過(guò)程相對(duì)比較緩慢，不足以建立足夠豐富的側(cè)支循環(huán)來(lái)代償原有的血供，缺血表現(xiàn)不能得到糾正。如果給予藥物促進(jìn)血管生長(zhǎng)因子的分泌或相關(guān)受體的上調(diào)，可能會(huì)提高新生血管的生長(zhǎng)速度和數(shù)量，建立起有效的側(cè)支循環(huán)，滿足心臟血供需要。這種通過(guò)某些藥物的干預(yù)，有效促進(jìn)新的小血管生長(zhǎng)，建立和完善側(cè)支循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的，稱作“治療性血管新生”，也可以形象地稱之為“藥物促進(jìn)的心臟自身搭橋”。

血管新生包括血管生成和動(dòng)脈新生。在心肌缺血或心肌梗死的早期，一方面毛細(xì)血管密度會(huì)增加，大量的毛細(xì)血管生成，另一方面，壞死的心肌細(xì)胞誘導(dǎo)許多細(xì)胞因子及生長(zhǎng)因子的表達(dá)，最終形成正常的動(dòng)脈。大量生成的毛細(xì)血管和新生的小動(dòng)脈在瘀阻和狹窄的冠狀動(dòng)脈周圍形成側(cè)支循環(huán)，生成新的血流通路，從而改善心肌缺血狀態(tài)。從理論上講，促進(jìn)血管新生是根治冠心病的良法。

中醫(yī)藥可促血管新生

促進(jìn)治療性血管新生的方法包括干細(xì)胞移植、蛋白治療、基因治療和藥物治療等。雖然部分研究顯示了較好的臨床療效，但干細(xì)胞移植、蛋白治療和基因治療等都還存在著操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴、安全性和臨床療效等問(wèn)題，臨床意義需要進(jìn)一步評(píng)估。

在藥物治療中，中藥促進(jìn)治療性血管新生取得了突出的成果，目前對(duì)于藥物促進(jìn)治療性血管新生的研究主要集中在麝香保心丸和中草藥紅景天、當(dāng)歸、三七的提取物等。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病防治的常用中成藥麝香保心丸具有明顯的促血管生成活性。麝香保心丸能夠促進(jìn)血管生長(zhǎng)因子VEGF、FGF的表達(dá)，通過(guò)促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)來(lái)促進(jìn)新生血管的形成。長(zhǎng)期服用麝香保心丸，可改善缺血心肌的血流灌注。大量臨床病例分析顯示，長(zhǎng)期服用麝香保心丸的患者，發(fā)生猝死、心肌梗死、死亡、需要做手術(shù)或介入治療的比例明顯降低。

“藥物搭橋”——冠心病防治的新途徑

血管新生貫穿了冠心病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，是慢性炎癥反應(yīng)的重要組成部分和自然反應(yīng),是一種對(duì)缺氧缺血損傷的代償機(jī)制。雖然醫(yī)學(xué)界對(duì)血管新生在冠心病中的作用看法不盡一致,但在冠心病的二級(jí)預(yù)防中,應(yīng)當(dāng)更關(guān)注對(duì)于這一自然過(guò)程的調(diào)節(jié),以達(dá)到穩(wěn)定并修復(fù)缺血心肌的目的。治療性血管新生即“藥物搭橋”，通過(guò)促進(jìn)新的小血管生長(zhǎng)，建立有效供血的側(cè)支循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的，在冠心病二級(jí)預(yù)防中有極大的應(yīng)用空間。以麝香保心丸為代表的中藥促進(jìn)血管新生的作用將會(huì)進(jìn)一步挖掘，為冠心病患者康復(fù)開(kāi)辟新的途徑。