王　怡

各種腎臟疾病易引起水、電解質(zhì)平衡紊亂，而合理飲食對(duì)腎臟病人調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡起著很重要的作用。

1.急、慢性腎炎限鹽、水

急、慢性腎炎病人很容易出現(xiàn)高血壓和水腫，這是由腎臟排泄鹽的能力下降引起的。因此，慢性腎炎應(yīng)限制鹽和水分的攝入。

慢性腎炎患者若還未出現(xiàn)高血壓、水腫和尿量減少，可以只要求做到“限鹽不限水”。

已經(jīng)出現(xiàn)24小時(shí)尿量少于1 000毫升，或出現(xiàn)明顯水腫和高血壓的患者，必須做到“水鹽雙限”。每天只能吃2～3克鹽。

水腫嚴(yán)重時(shí)，每天食鹽更要嚴(yán)格控制到2克以下（一個(gè)中等牙膏蓋可裝1.8克鹽），或給予無鹽飲食。

除此之外，醬油、蠔油、味精、腐乳和豆豉都是含鹽的，可以用檸檬汁、醋，以及少量的胡椒粉、芥末等香料代替，一樣可以烹調(diào)出美味。

鹽腌制的肉類、蛋類和罐頭食品也要少吃，如臘肉、臘腸、熏肉、香腸、香肚、火腿、豬肉脯、豬肉干、牛肉干、咸魚、咸雞、咸蛋、松花蛋、雪里蕻咸菜、大頭菜、罐頭肉、罐頭魚、罐頭醬菜等。

各種面制食品中一般也含有一定量的鈉(小蘇打)，因此也應(yīng)限量食用。

2.慢性腎功能不全限鹽、水、鉀，供給高鈣、高鐵、低磷

慢性腎功能不全可出現(xiàn)高血壓、水腫、高鉀、高磷、高尿酸等水、電解質(zhì)紊亂，因此，除了限鹽、限水外，還要供給低鉀、高鈣、低磷飲食。

低鉀如果出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)限制含鉀高的食物，如濃肉湯、雞精、香蕉、哈密瓜、檸檬、橘子、竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、紫菜、海帶、木耳、銀耳等食物都盡量不吃或少吃。

高鈣含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。

低磷

1.烹調(diào)魚和瘦肉時(shí)，用水煮一下?lián)瞥鲈俪矗梢越档汪~、肉的含磷量。

2.少吃含磷量高的食物，如芝麻、花生、瓜子、菌類、蛋黃、全麥面包、薏苡仁、干蓮子、內(nèi)臟類（豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等）、干豆類（紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等）、硬殼果類（花生、腰果、開心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物和海產(chǎn)品等。

3.可吃含磷少的食物，如甘薯、馬鈴薯、白蘿卜、冬瓜、絲瓜、雞蛋白、粉皮、蘋果、柑橘、橙、菠蘿等。

高鐵慢性腎功能不全易引起缺鐵性貧血。

1.患者應(yīng)在每日充足熱量的基礎(chǔ)上精心選擇富含鐵的食物，如肝、腎、瘦肉、魚、禽、動(dòng)物血、蛋、奶、硬果、干果（葡萄干、杏干、干棗）、香菇、木耳、蘑菇、海帶及豆制品、綠葉蔬菜等。其中瘦肉、魚、禽、血等食物中鐵的吸收利用率較高，為10%~20%。

2.同時(shí)避免使用干擾鐵吸收的富含草酸、植酸、鞣酸的食物，如菠菜、莧菜、空心菜等。

3.注意配備富含維生素C的蔬菜如西紅柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等，有利于使三價(jià)鐵還原為易吸收的二價(jià)鐵。

4.不要飲濃茶，以免影響鐵的吸收。

3.腎結(jié)石少吃易促使結(jié)石形成的食物

腎結(jié)石主要是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。

(1)草酸鈣結(jié)石低草酸、低鈣飲食。

①少吃菠菜、蘆筍、茭白、荸薺、青蒜、油菜、雪里蕻、洋蔥頭、蘿卜、甜菜、辣椒、芹菜、濃茶、各種豆類、豆腐、牛奶、榨菜、海帶、芝麻醬、香菇、蝦米、巧克力、可可、核桃、果仁等。

②多吃產(chǎn)堿食物以堿化尿液，如多吃水果、蔬菜等。

(2)磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石低鈣、低磷飲食及酸化尿液。

①限制高磷飲食，包括蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、黃豆及花生等。

②提供產(chǎn)酸飲食，如糧食制品、面條、面包等。

(3)尿酸結(jié)石低嘌呤飲食，多吃水果、蔬菜、牛奶，有利尿液堿化。

(4)不宜飲用啤酒釀造啤酒的麥芽汁中，含有鈣、草酸和核苷酸成分，易導(dǎo)致尿路結(jié)石。

小貼士:腎結(jié)石患者提倡補(bǔ)鈣，尤其飲食補(bǔ)鈣

腎結(jié)石患者往往“談鈣色變”，錯(cuò)誤地認(rèn)為腎結(jié)石的元兇是鈣。其實(shí)，腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣。原因有二：

第一，補(bǔ)充的鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而降低了腎結(jié)石形成的概率。

第二，日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說”。即血液呈酸性時(shí)，結(jié)石容易形成。呈堿性時(shí)，抑制結(jié)石形成。缺鈣時(shí)血液偏酸性，合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，有利于抑制結(jié)石形成。

4.腎小管性疾病高鈉、高鈣、低鉀（或高鉀）

腎小管性酸中毒是由于近端及（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，易使水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，如低鉀血癥或高鉀血癥；低鈉、低鈣血癥；多尿、煩渴、多飲等；若不及時(shí)治療可出現(xiàn)腎性佝僂病或骨軟化癥；骨鈣化及（或）腎結(jié)石等。

高鈉低鹽飲食雖然是絕大多數(shù)腎病患者飲食治療的基礎(chǔ)。但是，以腎小管損害為主的腎臟病一般不能采用。因?yàn)檫@些疾病使鈉從尿液中丟失過多，導(dǎo)致低鈉血癥和血容量不足等問題出現(xiàn)。故此時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鈉，進(jìn)食高鈉食物。

高鈣

1.多吃含鈣量高的食物，如牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。

2.食物中纖維素(如麥麩食品中的麥麩面包、米糠等)可減少尿鈣形成，對(duì)復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有效。

低鉀（或高鉀）I、II型腎小管酸中毒引起低鉀血癥，應(yīng)多吃含鉀量高的食物，而IV型腎小管酸中毒引起高鉀血癥，應(yīng)限制含鉀量高的食物。

（王怡主任每周五上午有專家門診）