殷鐵梅

【關(guān)鍵詞】頸椎前路植骨融合術(shù)；體位訓(xùn)練；脊髄型頸椎?。蛔o(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0121-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 681.5+50.47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

頸椎前路手術(shù)是治療脊髓型頸椎病的有效方法之一，目的是有效地椎管減壓，解除來(lái)自脊髓前方的椎間盤(pán)和骨化后縱韌帶、或增生的骨刺。頸椎前路減壓、植骨融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療［1］。我科自2005年1月至2008年6月，采用頸椎前路椎體次全切除自體植骨鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病56例，取得滿意療效，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

臨床資料

本組56例，男41例，女15例。年齡40～71歲，平均54歲。病程1年至13年，平均36個(gè)月。主要臨床癥狀有頸部不適伴僵硬感，手部麻木，不靈活，有踩棉花感和排尿困難，部分有頸肩疼痛，上肢放射痛的神經(jīng)根型癥狀。體征主要表現(xiàn)在上下肢和軀干存在感覺(jué)障礙，肌力下降，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)和Hoffman征（＋），Babinsky征（＋）。同時(shí)合并神經(jīng)根型頸椎病10例。1節(jié)段病變46例，2節(jié)段10例。手術(shù)均采用頸椎前路椎體次全切除自體植骨鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予頸圍外固定3～4個(gè)月。本組56例均進(jìn)行1～36個(gè)月隨訪，平均13個(gè)月，患者術(shù)后總有效率100％。

護(hù)理體會(huì)

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理脊髓型頸椎病的病人大多數(shù)有四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，而合并神經(jīng)根型的頸椎病病人則常有雙上肢、頸肩部放射痛癥狀，且疼痛劇烈，病人對(duì)手術(shù)的期望值較高，加之手術(shù)部位的特殊性，靠近脊髓、頸部有重要神經(jīng)血管經(jīng)過(guò)，病人對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有較大的顧慮，擔(dān)心術(shù)后死亡或癱瘓，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、失眠、恐懼情緒等。因此，我們要耐心向病人和家屬認(rèn)真仔細(xì)的介紹疾病的病因、病理及手術(shù)過(guò)程，既不能有強(qiáng)烈的恐懼感，也不能有過(guò)分的樂(lè)觀情緒，要正確對(duì)待手術(shù)的效果和并發(fā)癥，同時(shí)，讓已手術(shù)并取得良好效果的病人現(xiàn)身說(shuō)法，從而增強(qiáng)病人的信心。

（2）食管氣管推移訓(xùn)練及呼吸功能鍛煉頸椎前路手術(shù)中需從頸內(nèi)臟鞘與血管鞘間隙進(jìn)入而抵達(dá)椎體前方，故手術(shù)需將食管及氣管牽拉至對(duì)側(cè)，如術(shù)前未進(jìn)行食管及氣管推移訓(xùn)練，術(shù)后可引起局部的不適，可造成氣道緊張度增加，引起咳嗽，嚴(yán)重的可造成氣管痙攣、窒息。因此，術(shù)前3～5天，護(hù)理人員可用2～4指插入切口一側(cè)的頸內(nèi)臟鞘與血管鞘間隙，持續(xù)向?qū)?cè)牽拉、推移，每次持續(xù)時(shí)間30 min，每日3次。而呼吸功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肺活量，促進(jìn)痰液的排除。

（3）體位訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)對(duì)體位的要求較高，需病人平臥，肩后墊一薄枕，使頸部極度后伸，充分暴露頸部，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)頸椎需在頸托的幫助下保持固定位置，以預(yù)防術(shù)后植骨塊的脫出而造成手術(shù)失敗。因此，術(shù)前頸部體位的訓(xùn)練、頸托大小尺寸、固定方式及佩戴的熟練程度都與手術(shù)的成功有著很大的關(guān)系，要求病人術(shù)前熟練掌握手術(shù)體位訓(xùn)練及頸托的佩戴。

（4）臥位大小便訓(xùn)練由于日常生活習(xí)慣的影響，病人術(shù)后臥床時(shí)都存在大小便困難，有些病人甚至采取減少飲食來(lái)減少大小便帶來(lái)的麻煩，這對(duì)術(shù)后的恢復(fù)造成很大的影響，因此，需要對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前臥床大小便的訓(xùn)練。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理術(shù)后注意觀察病人神志、精神狀態(tài)，測(cè)量體溫，進(jìn)行血氧心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解生命征變化情況。術(shù)后需禁食6～8 h。清潔會(huì)陰部，尿道口用碘伏消毒，每日2次，預(yù)防尿路感染。

（2）頸椎位置護(hù)理此手術(shù)方式一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是椎體次全切除并植骨融合，在所安置的髂骨植骨塊沒(méi)有與頸椎椎骨完全骨性愈合之前，植骨塊的穩(wěn)定是手術(shù)成敗的重要因素之一，而術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是植骨融合的關(guān)鍵時(shí)刻，保持頸椎的相對(duì)穩(wěn)定就是保持植骨塊不脫落的基本要求。因此，術(shù)后立即在病人頸椎兩側(cè)各放置一沙袋，限制頸部活動(dòng)，保持頸椎中立位，避免頸椎過(guò)度伸曲，并佩戴合適的頸圍，術(shù)后3～4月需用頸圍保護(hù)，防止植骨塊脫出或內(nèi)固定的松動(dòng)。

（3）呼吸道護(hù)理術(shù)中病人氣管、食管長(zhǎng)時(shí)間牽拉會(huì)造成氣管食管水腫，呼吸道分泌物增加，對(duì)脊髓的刺激也可導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根水腫，呼吸肌麻痹及術(shù)后切口疼痛或出血壓迫等，從而引起喉頭水腫、痰液增加、氣管壓迫致呼吸道阻塞、呼吸困難、窒息甚至死亡。呼吸道的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一，術(shù)后枕旁需放置氣管切開(kāi)包，以預(yù)防喉頭水腫、血腫壓迫氣管引起的呼吸困難，常規(guī)霧化吸入，每日3次，每次30 min，輕叩病人胸背部，鼓勵(lì)病人咳嗽，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)使用吸痰器。注意觀察病人的呼吸情況和血氧飽和度，如出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣、呼吸表淺時(shí)提示有喉頭水腫，出現(xiàn)呼吸困難、口唇及四肢末梢發(fā)紺，血氧飽和度降低，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助行氣管切開(kāi)。

（4）四肢功能鍛煉脊髓型頸椎病的病人一般都有四肢功能障礙的癥狀，本組中大部分病人有四肢肌力下降，肌張力增高，甚至肌肉萎縮，術(shù)后需進(jìn)行四肢功能鍛煉，我們術(shù)后常規(guī)予四肢肌肉按摩，四肢關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，握力鍛煉，雙下肢直腿抬高鍛煉，每日3次，每次30 min。

3.出院指導(dǎo)

康復(fù)治療尤為重要，出院前要教會(huì)病人及家屬訓(xùn)練的方法，要讓患者及家屬明白長(zhǎng)期功能鍛煉是脊髓型頸椎病術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)，教會(huì)病人在住院期間的鍛煉項(xiàng)目；出院后繼續(xù)戴頸圍3～4月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒；指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)早期保持頸椎穩(wěn)定的重要性，加強(qiáng)四肢功能鍛煉，定期來(lái)院復(fù)查X片，每月1次；飲食方面要注意進(jìn)食含鈣高的食品，防止骨質(zhì)蔬松癥，促進(jìn)骨骼愈合。

總之，護(hù)理是一項(xiàng)細(xì)致而又重要的工作，熟悉解剖結(jié)構(gòu)和了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程，是護(hù)理人員正確護(hù)理病人的前提，只有這樣才能做到有的放矢［2］，把護(hù)理工作做好。

參考文獻(xiàn)

［1］費(fèi)智敏，王勇，書(shū)國(guó)偉，等.頸前路側(cè)前方減壓術(shù)治療根型頸椎病的臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(1):5-7.

［2］張燕.腰椎板截骨再植術(shù)患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(1):41-42.

(收稿日期：2008-08-19修回日期：2009-02-12)

(編輯：凌瓊)