陳立堅　時忠先　陳　廣　鐘德均　黃澤和

【摘要】目的探討超急性期大面積腦梗死的低場磁共振診斷價值。方法回顧性分析經(jīng)低場磁共振初診及臨床證實的39例超急性期大面積腦梗死患者的低場磁共振表現(xiàn)。結(jié)果超急性期大面積腦梗死低場磁共振主要表現(xiàn)為梗塞區(qū)腦組織T2WI和（或）水抑制像（FLAIR）信號增高，T1WI信號表現(xiàn)不明顯，皮髓質(zhì)交界模糊，鄰近腦室、腦池、腦溝略受壓等輕度腦組織水腫占位效應(yīng)。結(jié)論低場MIR能準(zhǔn)確顯示病灶的部位、大小和形態(tài)，對超急性期大面積腦梗死有高度敏感性和重要診斷價值。

【關(guān)鍵詞】超急性期；大面積腦梗死；低場磁共振

文章編號：1003-1383(2009)01-0056-02中圖分類號：R 743.330.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A大面積腦梗死是腦血管病中最兇險的疾病之一，其起病急，進(jìn)展迅速，預(yù)后差，死亡率高，嚴(yán)重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量。隨著低場磁共振檢查的普及，對于基層醫(yī)院放射科醫(yī)生來說，了解超急性期大面積腦梗死的低場磁共振表現(xiàn)更具重要臨床意義。筆者回顧性分析39例經(jīng)低場磁共振及臨床證實的超急性期大面積腦梗死患者的影像學(xué)表現(xiàn)，探討其低場磁共振表現(xiàn)特征，旨在為臨床提供更迅速更可靠更直觀的影像學(xué)資料。

資料與方法

1.臨床資料收集我院2005年1月～2008年6月資料完整的超急性期大面積腦梗死39例，男27例，女12例，年齡39~78歲，其中39~59歲7例， 60~69歲28例，70~79歲14例。平均年齡67歲。靜態(tài)發(fā)病10例，動態(tài)發(fā)病29例；臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐13例，肢體偏癱肌力0級16例，其中四肢癱9例，單肢體完全癱2例，不完全癱5例;昏迷5例，失語19例，精神障礙8例，偏盲7例，肢體功能障礙20例。本組39例病人中，經(jīng)治療后死亡7人，病死率為17.95%。

2.檢查方法使用XGY0.3TOPER永磁型國產(chǎn)低場磁共振機(jī)，頭部正交線圈，患者仰臥位，頭先進(jìn)，常規(guī)序列掃描T1WI、T2WI加權(quán)、T2FLAIR，橫斷+矢狀位，矩陣256×256，層厚8 mm。所有患者均在發(fā)病1/2 h～6 h內(nèi)入院檢查，39例中7例CT首診陰性即行磁共振檢查。5例行磁共振A檢查，本組病例均未做增強(qiáng)掃描。

結(jié)果

1.大面積腦梗死的部位發(fā)生于左側(cè)大腦半球17例，右側(cè)大腦半球22例。位于額顳頂枕葉7例，額顳頂葉11例，額顳葉10例，顳頂葉2例，頂枕葉2例，顳枕葉5例，小腦2例。按供血血管分布，相當(dāng)于大腦中動脈供血區(qū)31例，相當(dāng)于大腦前動脈供血區(qū)5例，相當(dāng)于大腦后動脈供血區(qū)3例。

2.低場磁共振表現(xiàn)13例在T2WI及水抑制成像上均出現(xiàn)高信號，T1WI呈稍低信號，其形態(tài)表現(xiàn)為累及灰質(zhì)和白質(zhì)的楔形或三角形或腦回狀T2W和FLAIR高或稍高信號(見圖1、2);18例僅在水抑制成像上出現(xiàn)高信號，表現(xiàn)為患側(cè)大腦皮髓界面信號模糊增高(見圖3、4)；8例在所有序列上信號改變不明顯，僅表現(xiàn)為腦池、腦溝不對稱，連續(xù)2~3個層面(見圖5、6)。5例行MRA檢查均顯示大腦中動脈中遠(yuǎn)段消失。

討論

1.大面積腦梗死發(fā)病原因及病理改變大面積腦梗死通常由頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、基底動脈等大血管主干栓塞引起，發(fā)病原因一般是在高血壓、腦動脈硬化基礎(chǔ)上，血管狹窄，血黏滯度增高，血液滯緩，血小板聚集而形成［1］。

大腦動脈閉塞6小時內(nèi)腦組織血液灌注明顯減少，出現(xiàn)急性缺血缺氧引起細(xì)胞毒性水腫，梗塞區(qū)含水量增高2％～3％，造成T1和T2時間延長，此時間為缺血期，這是磁共振較CT顯示早期腦梗死的病理生理基礎(chǔ)［2］。目前普遍把腦缺血的超早期治療時間窗定為6小時之內(nèi)［3］。急性腦梗死灶是由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，若能在6小時之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，缺血半暗帶的血供恢復(fù)，腦神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。如不及時治療會出現(xiàn)再灌注損傷及腦水腫、腦出血等，因此，早期診斷腦梗死，特別是大面積腦梗死顯得尤為重要。

2.大面積腦梗死的低場磁共振診斷及鑒別診斷大面積腦梗死發(fā)生于大腦中動脈供血區(qū)梗死多見，本組統(tǒng)計占74.9%。起病往往突然，常在晨起或日?；顒訒r發(fā)病，在低場磁共振上其超急性期影像學(xué)主要表現(xiàn)為：首先在T2WI和（或）水抑制成像FLAIR序列出現(xiàn)異常高信號；患側(cè)腦灰白質(zhì)界線模糊；局部腦腫脹，腦池、腦溝變淺，輕度占位效應(yīng)；梗塞區(qū)與供血區(qū)符合；MRA顯示供血動脈截斷或不顯影。根據(jù)以上幾點并結(jié)合臨床表現(xiàn)，大面積腦梗死的超急性期磁共振診斷是成立的。鑒別診斷：①腦膠質(zhì)瘤：一般主要的異常信號改變位于白質(zhì)，密度常不均勻，惡性程度低的膠質(zhì)瘤水腫和占位效應(yīng)可以不明顯，但其形態(tài)多呈類圓形或不規(guī)則片狀，很少呈楔形或三角形。②腦膿腫：磁共振平掃其病灶常位于灰白質(zhì)交界區(qū)，一般灰質(zhì)較少受累，可出現(xiàn)腦白質(zhì)指樣水腫，形態(tài)多為不規(guī)則片狀，呈楔形或三角形者較少。③腦干腦炎：腦干多呈均勻增粗，環(huán)池變窄，而發(fā)生于腦干梗死一般無明顯占位表現(xiàn)。

3.影像學(xué)檢查比較

CT平掃難以顯示發(fā)病在12 h內(nèi)的腦梗死灶，通常要在發(fā)病24 h~48 h后才能清楚顯示。目前有關(guān)急性期尤其是超急性期腦梗死的高場磁共振報道較多，特別是灌注成像（PWI）和DWI的聯(lián)合應(yīng)用，明確有無缺血半暗帶是研究的熱點，磁共振檢查可以在腦缺血發(fā)生6小時內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)病灶，明確病灶位置、范圍，磁共振A可表現(xiàn)為閉塞血管未顯影，并且對于CT顯示不清的小腦和腦干病灶可清楚顯示［4］。但由于高場磁共振成本高，而低場磁共振設(shè)備成本及維護(hù)費(fèi)用低，更適于在基層醫(yī)院推廣使用，本組病例檢查使用的是國產(chǎn)低場磁共振機(jī)， 雖無灌注成像（PWI）和DWI的功能，但對于超急性期大面積腦梗死通過認(rèn)真對比T2WI像和FLAIR像及MRA像，仍是可以明確診斷的。認(rèn)為，低場磁共振對超急性大面積腦梗死具有高度敏感性及重要的診斷價值。

參考文獻(xiàn)

［1］顧翠，郭亞萍，馬麗嵐.46 例大面積腦梗死的CT與臨床分析［J］.臨床薈萃，2001，17：804.

［2］高元桂，蔡祖龍.磁共振診斷學(xué)［M］.第1版.人民軍醫(yī)出版社，2004，196-198.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，859-862.

［4］陳星榮，沈天真，段承祥.全身CT和磁共振［M］.第2版.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995，114-118.

(收稿日期：2008-11-02修回日期：2009-01-08）

(編輯：崔群飛)