張鐵鷹

最近,由上海仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科錢家麒教授領(lǐng)銜,對上海市17家二甲以上綜合醫(yī)院的調(diào)查顯示,急性腎功能衰竭的發(fā)病近1/3源于藥物,其中60歲以上患者的比例更是高達(dá)51%。在腎毒性藥物中,抗生素占首位(48%),其次是利尿劑和造影劑。

腎臟是人體最重要的排泄終端,腎組織一旦發(fā)生器質(zhì)性損壞,就很難修復(fù)或再生,將導(dǎo)致體內(nèi)許多毒素和廢物潴留。如損壞過多,失去功能,便會導(dǎo)致尿毒癥。腎功能正常者合理應(yīng)用藥物,一般不會導(dǎo)致腎損害。那么,為什么現(xiàn)在有那么多的人出現(xiàn)藥物性腎損害呢?

首先是有些人隨意用藥。隨著老年社會的到來,患有各類慢性疾病的人越來越多。但人們在用藥上不但沒有確立合理用藥的觀念,反而是隨意用藥。比如,有些人稍有小病就用抗生素,有些人不遵醫(yī)囑擅自用藥,等。其次是頻繁檢查。目前臨床CT等影像學(xué)檢查的使用頻率越來越高,有些人出于保健考慮,做影像檢查的次數(shù)相當(dāng)頻繁,這也給腎損害埋下隱患。因為做影像檢查要服用造影劑,而造影劑對腎臟的影響已被國際醫(yī)學(xué)界所關(guān)注。再次,國人對中草藥的鐘情,也是造成藥物性腎損害的主要原因。中藥在保健防病方面的作用非凡,使得不少人鐘情于服用中草藥,但長時間服用無疑增加了腎臟的負(fù)擔(dān),即使是普通藥物也可能導(dǎo)致腎損害。

有些藥物對腎臟有毒性,腎功能不佳者更應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎服用。具有腎毒性的藥物一般分為兩類。一類是直接損害腎臟的,主要有氨基甙類抗生素、兩性霉素B、四環(huán)素類、含碘的X線造影藥、汞劑、保泰松、非那西丁、撲熱息痛等;另一類是因藥物過敏反應(yīng)引起的腎損害,主要有青霉素類、利福平、苯妥英納等。這些藥物對部分患者有決定性的治療作用,但是患者的腎臟功能、血容量、營養(yǎng)狀況、尿路是否通暢、藥物的劑量、使用頻率、給藥途徑、藥物配伍禁忌及特殊治療措施,將明顯影響其腎毒性的大小。因此,在使用上述藥物時應(yīng)遵從醫(yī)生的意見,不擅自服用。在保證治療目的的同時,將藥物的毒性作用控制在較低水平。