黃海濱　陳劍名　郝新光　梁　建

[摘要]目的：探討處理聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)晚期并發(fā)癥的最佳方法。方法：對(duì)30例聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)晚期并發(fā)癥臨床資料的分析，采用手術(shù)取出加殘腔灌洗以及病變組織切除術(shù)等綜合治療手段。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)及其他對(duì)癥治療后，所有患者獲得滿(mǎn)意效果。結(jié)論：手術(shù)取出加殘腔灌洗以及病變組織切除術(shù)是處理聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的一種切實(shí)有效的可行方法。

[關(guān)鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；軟組織填充；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）02-0145-03

The complications of polyacrylamide hydrogel injection for augmentation

mammaplasty and their treatments

HUANG Hai-bin，CHEN Jian-ming，HAO Xin-guang，LIANG Jian

(Department of Plastic Surgery, Shenzhen 4th Hospital,Shenzhen 518033,Guangdong,China)

Abstract： ObjectiveThe purpose of this study was to search for a perfect treatment for the complications after polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammaplasty.Methods30 patients who accepted polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammaplasty were included in this study.Operations were performed for the complicationsof polyacrylamide hydrogel injection.ResultsAll patients were satisfied with the clinical results of the operation. ConclusionThe best therapy for the complications of polyacrylamide hydroge injection was removing of the polyacrylamide hydrogel and the pathologic tissue and irrigation of the cavity.

Key words: polyacrylamide hydrogel; soft tissue filling; complication

軟組織填充劑一直是整形外科研究的重點(diǎn)之一，聚丙烯酰胺水凝膠（以下簡(jiǎn)稱(chēng)水凝膠）1984年在烏克蘭和俄羅斯應(yīng)用于臨床,20世紀(jì)90年代末期引入我國(guó)[1]。由于其采用注射填充、創(chuàng)傷小、痛苦輕而曾被許多求美者所接受。隨著諸多問(wèn)題的出現(xiàn)，目前在我國(guó)臨床上已禁止使用，但以前遺留的并發(fā)癥等問(wèn)題仍在臨床多見(jiàn)。本文依據(jù)筆者的臨床實(shí)踐，將水凝膠注射隆乳晚期并發(fā)癥及其處理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供參閱。

1臨床資料

2006年初至2008年10月，筆者共處理水凝膠注射隆乳晚期并發(fā)癥30例，年齡在24～35歲，均為雙側(cè)。

2手術(shù)方法

所有病例均在全麻下進(jìn)行手術(shù)。一般采用乳暈下緣切口，沿乳腺表面剝離至乳房下極，從乳腺后間隙進(jìn)入水凝膠存在的腔隙；水凝膠下移至腹壁時(shí)可采用乳腺皺襞下切口。負(fù)壓吸出可流動(dòng)的水凝膠，大量生理鹽水將腔隙初步?jīng)_洗干凈。在最大限度保留周?chē)＝M織的情況下，對(duì)形成的較厚包膜及水凝膠與脂肪組織融合形成的團(tuán)塊予于切除；對(duì)注入肌肉的水凝膠采用抽吸、搔刮方式予清除，必要時(shí)對(duì)已變性呈半透明硬塊狀的部分予切除；對(duì)乳腺內(nèi)形成的硬結(jié)予清除；對(duì)轉(zhuǎn)移至腋窩，腹壁及其他遠(yuǎn)處地方的水凝膠予盡可能清除。反復(fù)沖洗殘腔至無(wú)可視物流出，腔內(nèi)放置負(fù)壓引流，逐層縫合切口，加壓包扎。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染3～5天， 4～5天后引流量明顯減少，拔除負(fù)壓引流管。

3典型病例

3.1 胡某，31歲，5年前曾做水凝膠注射隆乳術(shù)，病發(fā)前2個(gè)月因哺乳，左乳頭皸裂，出現(xiàn)左乳進(jìn)行性腫脹，伴疼痛 （圖1），在當(dāng)?shù)匕础叭橹俜e”予青霉素等抗生素治療1周后，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。體查：左乳房表面靜脈擴(kuò)張，皮溫較右側(cè)高，直徑為18cm，未捫及腋下及鎖骨下淋巴結(jié)。CT示：雙乳房?jī)?nèi)見(jiàn)注射物,以左側(cè)明顯，左右大小為13.0cm×8.0cm×15.0cm，8.6cm×3.6cm×7.0cm,邊界清楚，內(nèi)呈絮狀,量約900ml，團(tuán)塊狀水凝膠大小分別為8cm×5cm×3cm及5cm×5cm×3cm，手術(shù)左乳取出淡黃色沙粒狀水凝膠約400ml，右側(cè)350ml。術(shù)后予頭孢類(lèi)抗生素，滅滴靈治療；予溴隱停5mg bid×5天退乳治療，術(shù)后第6天拔負(fù)壓引流管，8天傷口愈合拆線(xiàn)，予彈性織物壓迫3個(gè)月。

3.2 楊某，30歲，6年前注射水凝膠隆乳，病發(fā)前1年自覺(jué)雙乳逐漸變小，注射物進(jìn)行性下移，左右乳房?jī)?nèi)注射物相交通，左乳內(nèi)水凝膠經(jīng)左腹前壁至左陰阜。體查：左陰阜紅腫，疼痛，左側(cè)腹壁至腹股溝形成長(zhǎng)條型隆起，右乳皺襞外側(cè)2.5cm×7.2cm長(zhǎng)梭形隆起，高約0.8cm（圖2）。彩超示：雙乳腺內(nèi)異常無(wú)回聲暗區(qū)，左側(cè)腹壁大塊異?；芈?。于雙乳皺襞下及左陰阜作切口，取出雙乳、左腹前壁內(nèi)水凝膠。術(shù)中用手指探查發(fā)現(xiàn)雙乳腺于胸骨柄處存在5cm×2cm相通的皮下隧道，左乳下第5軟肋有一如手指大小漏口與左側(cè)腹壁長(zhǎng)條型包塊相通。用關(guān)節(jié)鏡從漏口探入腹壁腔隙，取出水凝膠，左大陰唇紅腫處作2.5cm橫切口，達(dá)皮下組織，見(jiàn)水凝膠從會(huì)陰流出?？傆?jì)量約1 500ml。生理鹽水從上往下反復(fù)沖洗，置負(fù)壓引流。術(shù)后予頭孢類(lèi)及慶大霉素抗感染治療。術(shù)后左陰阜傷口反復(fù)不愈伴低熱，經(jīng)換藥2個(gè)月，體查發(fā)現(xiàn)左下腹鴿蛋大小腫物。彩超示左下腹膿腫。再次手術(shù)，采用纖維內(nèi)窺鏡探查，內(nèi)見(jiàn)壞死組織及淡黃色沙粒狀充填物及粘稠液，抽取粘稠液200ml，刮除壞死組織。同時(shí)將分離范圍擴(kuò)大為上緣至乳頭下，下緣至腹股溝韌帶，外側(cè)緣至腋前線(xiàn)，內(nèi)側(cè)緣至左乳頭正中線(xiàn)，見(jiàn)皮下組織、腹外斜肌腱膜，腹內(nèi)斜肌等腹壁肌間層，形成網(wǎng)格狀纖維條索。殘腔灌洗后，于左中下腹及左胸部留置引流管，予甲硝唑，慶大霉素溶液沖洗5天后加壓包扎，12天拆線(xiàn)，傷口逐漸愈合出院。

3.3 文某，女，36歲，雙乳注射隆乳術(shù)后4年余。病發(fā)前1年無(wú)意發(fā)現(xiàn)左乳暈下2個(gè)蠶豆大小腫塊，可移動(dòng)，有輕壓痛。2周前開(kāi)始出現(xiàn)左乳腫痛不適，常于經(jīng)前出現(xiàn)。體檢：左乳暈3、9點(diǎn)及左乳外上象限可及8.5cm×4.0cm，2.5cm×1.0cm及6.5cm×1.0cm腫塊，質(zhì)韌，邊界清，表面光滑，活動(dòng)度小，輕壓痛。彩超示：左乳不均質(zhì)腫塊圖像，雙乳腺與胸大肌間異常暗區(qū)。經(jīng)乳暈切口手術(shù)取出水凝膠，切除左乳腺體內(nèi)腫塊。病檢提示：纖維，乳腺組織大量異物夾雜，玻璃樣變伴變性的異物肉芽腫形成。8天后傷口愈合拆線(xiàn)出院，彈性織物壓迫3個(gè)月。

4討論

水凝膠注射隆乳術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥是多種因素共同作用的結(jié)果，依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：①感染；②凝膠重力性下垂、移位、游走； ③硬結(jié)形成[2]。不管發(fā)生何種并發(fā)癥，及時(shí)正確地處理往往能夠獲得較滿(mǎn)意的療效。本組30例患者均有手術(shù)取出的適應(yīng)證，均在直視下手術(shù)取出水凝膠，加殘腔灌洗以及病變組織切除等綜合治療[3]，避免采用抽吸方式取出，以造成人為的移位。

在直視下操作，可徹底清除囊腔內(nèi)的水凝膠，同時(shí)利用水凝膠的親水性采用殘腔灌洗，將體內(nèi)殘存的水凝膠含量降到最低，術(shù)中還可以同時(shí)切除水凝膠周?chē)ぜ氨晃挥谌橄倌仪缓陀巫哂隗w內(nèi)的水凝膠滲透腐蝕的變性組織[4]。

30例患者中行流式細(xì)胞檢查未發(fā)現(xiàn)引起免疫功能失調(diào)。乳汁淤積及移位患者中8個(gè)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)均無(wú)需氧及厭氧菌生長(zhǎng)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸大肌均有不同程度的彈性減弱。病理報(bào)告提示胸大肌存在慢性炎癥和肌纖維細(xì)胞存在無(wú)結(jié)構(gòu)的藍(lán)色物質(zhì)。

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)，發(fā)生晚期并發(fā)癥，不宜采用反復(fù)穿刺抽吸等手段治療，應(yīng)直接積極采用手術(shù)取出，殘腔灌洗以及病變組織切除等綜合治療手段，并可清除絕大部分的水凝膠。實(shí)踐證明采用該手術(shù)方法是目前處理水凝膠注射隆乳并發(fā)癥較好的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高恒景,曹孟君.醫(yī)用聚丙烯酰胺奧美定在我國(guó)的研究開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2001,10(1):51.

[2]蒲興旺,劉寧,邵文輝,等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥臨床診療標(biāo)準(zhǔn)(建議案)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(10):1153-1155.

[3]孫寶東,喬群,岳穎,等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥處理[J].中華整形外科雜志,2004,20(3):200-202.

[4]師昌緒.材料大辭典[M].2版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社,1994：881.

[收稿日期]2008-10-29[修回日期]2009-01-07

編輯/張惠娟