李　響

?？抡J(rèn)為，我們現(xiàn)在所擁有的一切關(guān)于瘋癲的知識(shí)都是理性的偏見，要想傾聽瘋癲的聲音，必須摒棄理性的噪音，必須從造成理性與瘋癲的斷裂處開始

“精神病不是一種自然現(xiàn)象，而是文明的產(chǎn)物。”1961年，法國哲學(xué)家?？聦?duì)瘋癲史的反思驚醒了“正常”的人們。

時(shí)隔30年，?？乱l(fā)的地震波及中國。一位叫劉北成的歷史學(xué)者譯介了《瘋癲與文明》，開啟思想界持續(xù)十余年的?？聼?。劉北成對(duì)《中國新聞周刊》記者說：“1986年我去美國留學(xué)，在圖書館偶然發(fā)現(xiàn)了《瘋癲與文明》這本書，看完之后很驚訝，對(duì)瘋癲歷史的梳理和反思在中國是空白的，如果沒有讀到?？?，我們對(duì)瘋癲的理解大多是從精神病學(xué)的角度，認(rèn)為瘋癲就是不正常的、病態(tài)的。?？伦屛覀円庾R(shí)到每個(gè)人內(nèi)心都有‘瘋癲因素，究竟誰是病人？我們對(duì)待精神病的態(tài)度，是不是有問題？”

?？抡J(rèn)為，我們現(xiàn)在所擁有的一切關(guān)于瘋癲的知識(shí)都是理性的偏見，要想傾聽瘋癲的聲音，必須摒棄理性的噪音，必須從造成理性與瘋癲的斷裂處開始。

在中國，理性與瘋癲的斷裂只有100多年的歷史。歷史學(xué)家楊念群指出，19世紀(jì)末20世紀(jì)初，西方醫(yī)療體制以一種外在的、強(qiáng)制性的方式傳入中國，并帶來了“理性”、科學(xué)化的思維體系。

科學(xué)理性使正常和異常都被結(jié)構(gòu)化，精神病從此被制造出來——它不僅是一個(gè)概念，更是一個(gè)個(gè)被冠以明確分類的精神疾病名稱的人。

從1949年到文革結(jié)束，國家以高度的熱情“拯救”異常的個(gè)人，精神病院模式迅速擴(kuò)張，精神病人被大量“發(fā)現(xiàn)”。建國初，全國5億人口，僅有五六十個(gè)受過正規(guī)訓(xùn)練的精神科醫(yī)生，5個(gè)精神病醫(yī)院，不到1100張床位，主要分布在沿海城市；到1958年，全國已有精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)49處，床位11159張，規(guī)模增長了10倍。

建國初期的10年，精神病院不僅是收治病人的場(chǎng)所，還扮演了主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的角色，以群眾運(yùn)動(dòng)的方式征服“疾病”，精神病院成為道德性思維和制度化體系結(jié)合的產(chǎn)物。例如在大躍進(jìn)時(shí)期的“制服神經(jīng)衰弱”運(yùn)動(dòng)中，醫(yī)院與警察系統(tǒng)、基層黨委和街道委員會(huì)合作，以自我報(bào)告和他人舉報(bào)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)“可疑病人”，立即出擊動(dòng)員其參與集體治療。

神經(jīng)衰弱是一種極具主觀色彩的疾病，癥狀來自“病人”的個(gè)人感受。1980年，美國的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)將其取消。

在這30年中，精神病與其說被當(dāng)作疾病，不如說被當(dāng)作“思想問題”；治療精神病，某種意義上說是為滿足社會(huì)和政治的需要，把散在社會(huì)上擾亂秩序或可能干擾建設(shè)步伐的病人組織安置起來，迅速治療，使其早日回歸社會(huì)主義建設(shè)中。

政治治療在精神病院廣泛開展，“醫(yī)學(xué)權(quán)威”被打倒，醫(yī)療決策由醫(yī)生、護(hù)士、紅衛(wèi)兵共同做出，精神病院黨支部針對(duì)精神病人與世隔絕的情況，提出“病人養(yǎng)病要政治掛帥”“讓精神病人在醫(yī)院也參加祖國的大躍進(jìn)”等口號(hào)，毛主席語錄是指導(dǎo)病人戰(zhàn)勝疾病的良藥，批評(píng)與自我批評(píng)成為治療計(jì)劃的核心內(nèi)容。例如對(duì)抑郁癥患者的治療方法是讓他們學(xué)習(xí)毛澤東《為人民服務(wù)》的篇章，讓病人認(rèn)識(shí)到“死有重于泰山，有輕于鴻毛”，從而減輕病人的自殺傾向。

受到?？碌膯⑹?，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)專家賈西津從社會(huì)學(xué)的視角觀察中國的精神病院體制。她的著作《心靈與秩序——從社會(huì)控制到個(gè)人關(guān)懷》，填補(bǔ)了國內(nèi)從社會(huì)學(xué)角度進(jìn)行“瘋癲史”研究的空白。賈西津的本科和碩士專業(yè)是醫(yī)學(xué)，博士期間就讀于北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系，具有進(jìn)行醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究的獨(dú)特條件。

賈西津認(rèn)為，這種“政治治療”隱含的假設(shè)是對(duì)精神病人主觀責(zé)任的追究，意味著社會(huì)對(duì)精神病的看法，從科學(xué)理性意義上的“疾病”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤白铩?，是政治?quán)威擴(kuò)大化的表現(xiàn)。

劉北成談到著名的陳里寧事件，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)了精神病在當(dāng)時(shí)的社會(huì)中扮演的角色。陳里寧，一個(gè)基層辦公室資料員，在文革前多次給中央寫信批判劉少奇，因此先是被公安部門判為反革命，后被“診斷”為“精神狂想癥”押送北京安定醫(yī)院。1966年，他作為反走資派英雄被紅小兵“請(qǐng)”出精神病院，其事跡還被拍成話劇《新時(shí)代狂人》；四人幫倒臺(tái)后，他又被定為反革命罪再度入獄；1979年，公安部復(fù)查陳里寧，認(rèn)為他確實(shí)患有精神分裂癥，為其平反，但他“因病情很重，長期在湖南湘潭家中治療、休養(yǎng)。”

改革開放以來，人們對(duì)“異常”“癥狀”更加敏感，當(dāng)生活中遇到令人困惑的行為舉動(dòng)甚至遭遇家庭問題時(shí)，都可能懷疑他人(包括自己)有“精神病”前兆，并前往精神病院或精神科就診。越來越多的人被識(shí)別出患有不同形態(tài)不同程度的“精神病”，精神病的概念和涉及人群大大擴(kuò)展了，不少媒體援引世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，稱中國已跟隨世界潮流，進(jìn)入了21世紀(jì)的“精神病時(shí)代”。

精神病院的作用延伸進(jìn)了人們的生活，它已經(jīng)不僅具有控制瘋狂的功能，還被賦予了判斷精神疾病的權(quán)威。

據(jù)賈西津調(diào)查，到目前為止，強(qiáng)制收治在中國仍然十分普遍，即門診醫(yī)生認(rèn)為需要、病人家屬或工作單位同意即可，不需要任何法律手續(xù)。在非自愿的情況下，一般靠誘騙、強(qiáng)力、藥物麻醉或權(quán)威強(qiáng)迫病人進(jìn)入醫(yī)院。這種強(qiáng)制收治所隱含的假設(shè)是“精神病人”的非理性，與社會(huì)秩序主導(dǎo)的精神疾病控制模式相關(guān)聯(lián)。

中國在幾十年間迅速構(gòu)建起精神病院體系，卻并沒有形成相應(yīng)的制度支持和觀念基礎(chǔ)，社會(huì)沒有個(gè)人權(quán)利底線，因而當(dāng)精神疾病識(shí)別范圍擴(kuò)大時(shí)，我們看到更多的個(gè)體被納入強(qiáng)制范疇。福柯的話可作為對(duì)這種整合模式的有力質(zhì)疑：“世界試圖通過心理學(xué)來評(píng)估瘋顛和辨明它的合理性，但是它必須首先在瘋顛面前證明自身的合理性。”

(本文參考了賈西津《心靈與秩序——從社會(huì)控制到個(gè)人關(guān)懷》一書)