朱大龍等

答疑專家

朱大龍 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝性疾病科醫(yī)師協(xié)會常務(wù)委員。

注射胰島素會成癮嗎？

我是一名2型糖尿病患者，由于血糖控制不好，醫(yī)生建議我注射胰島素治療，可我聽說注射胰島素就像注射毒品一樣，會讓人成癮，一旦注射，就終身離不開了。請問專家是這樣嗎？

河北馬某

朱大夫：

您的擔(dān)心是多余的，胰島素是人體胰腺分泌的一種物質(zhì)，人體本身就有，它和毒品完全不一樣。就好比內(nèi)源不足，外源補充一樣，而毒品是人體本身不需要的物質(zhì)，跟胰島素大相徑庭，不能相提并論。

由于有些患者往往到了糖尿病后期才開始用胰島素治療，這時胰島功能已經(jīng)極度衰竭，只能靠長期注射胰島素來維持生命。這就是很多患者誤以為注射胰島素會成癮的原因。實際上，如果在糖尿病早期根據(jù)病情需要，合理使用胰島素，就可以避免胰島功能衰竭，等胰島功能恢復(fù)以后，還可以再停用。如果患者用上胰島素以后撤不下來，那就證明患者的病情已經(jīng)到了非用胰島素不行的程度，但這并不意味著胰島素會成癮。

針灸按摩可以治療糖尿病嗎？

我們當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)院有一位“神醫(yī)”，用幾根銀針治好了許多人的病，我想試試是否對我的糖尿病有幫助。請問專家，針灸和按摩對治療糖尿病有好處嗎？需要注意什么？

安徽李某

朱大夫：

針灸、按摩是我們祖國醫(yī)學(xué)寶庫中璀璨的明珠，對各種疾病都有不同的效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病的治療過程中，針灸按摩對改善或解除糖尿病患者的某些癥狀有較好的作用。但是到目前為止，按摩和針灸對血糖控制的作用尚缺乏有力的證據(jù)，有待于進一步研究和證實。

另外值得提醒大家注意的是，糖尿病患者的皮膚本來就比較脆弱，感覺不太靈敏，對感染的抵抗力不強，而針灸和按摩都有損傷皮膚的可能性，一旦造成皮膚感染，那就得不償失了，這是糖尿病患者在治療時一定要考慮的問題。如果您是由于腰腿疼、頸椎病，需要針灸、按摩治療，也要告訴醫(yī)生您是糖尿病患者，以免造成不必要的損傷。

有必要請醫(yī)生做足部護理嗎？多長時間做一次呢？

我今年80歲，患2型糖尿病30年，身體狀況尚可，最近孩子要帶著我到醫(yī)院做足部檢查、護理，有必要做嗎？如果有必要，多長時間做一次呢？

四川楊某

朱大夫：

您最少每年去看一次足病醫(yī)生，檢查的內(nèi)容包括：腳部的形狀是否正常？您的走路方式及腳部受力點是否改變？醫(yī)生會用感覺檢查儀器來判斷您的腳部是否有感覺減退或消失。此外，還要檢查足部血液循環(huán)情況，特別是腳趾間和跖骨下部位。如果由于年事已高，平時您無法自己檢查，或者你的腳部神經(jīng)受損，那就需要更加頻繁的就醫(yī)。

下面是一些糖尿病人腳部出現(xiàn)了問題的危險信號：紅腫或者發(fā)熱；腳或者腳踝的形狀和大小發(fā)生了改變；在休息或者散步的時候，腳部有疼痛,平時腳發(fā)涼或麻木感；腳部有難以愈合的傷口；腳趾甲長入肉里；有雞眼或者顏色不正常的胼胝；甚至突然出現(xiàn)無法解釋的高血糖。

答疑專家

李強 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)分泌代謝病科主任、教授，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會青年委員會副主任委員，黑龍江省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會主任委員。

忘記吃藥怎么辦？

我是一名2型糖尿病患者，平時規(guī)律服用口服降糖藥。最近一段時間出差，總是忘記吃藥，事后想起來非常懊悔，請問專家，如果忘記吃藥，后來又想起來，這個時候用不用補上呢？

江蘇賈某

李大夫：

俗話說“智者千慮，必有一失”，天天口服降糖藥的患者，偶爾一次漏服藥物是難免的，誰都會有那么一、兩次。尤其是過年、過節(jié)，親友相聚的時候很容易就忘記吃藥。糖尿病患者朋友首先要學(xué)會原諒自己，不要過分自責(zé)。由于各種各樣的原因，漏服藥物總是在所難免，例如節(jié)假日期間，人們由于生活規(guī)律被打亂，漏服藥物的情況十分常見，所以國外也將這種現(xiàn)象戲稱為“holiday drug”。此時此刻，有人想到“亡羊補牢，猶未遲也”，趕快補吃一次；有人覺得等下次服用時吃兩倍劑量的藥物，會更為省時省力；還有人認(rèn)為常用藥一頓不吃沒啥大不了，對身體不會有什么影響……其實，這些做法都是不科學(xué)的。

一般來說，忘記服藥可能會引起血糖波動，所以最好避免漏服藥物。大家不妨使用一些特殊的方法提醒自己，如將藥放在顯眼的位置（例如餐桌上）或特殊的藥盒內(nèi)。在藥物漏服以后，應(yīng)根據(jù)藥物種類、血糖水平、當(dāng)時的時間進行綜合考慮。例如，如果服用的藥物是控釋片或者緩釋片，則想起以后馬上服用。如果當(dāng)時血糖水平偏低，則不必服藥；如果當(dāng)時血糖較高，則馬上補服藥物。如果發(fā)現(xiàn)漏服的時刻是在兩次用藥間隔1/2時間以內(nèi)，應(yīng)當(dāng)按原劑量立即補服，下次服藥仍按原時間進行；如發(fā)現(xiàn)漏服時已超過用藥間隔的1/2，則不必補服，下次務(wù)必按原時間服藥?？傊?，服用以后應(yīng)達到既降低血糖又不出現(xiàn)低血糖為原則。如果有條件，最好在發(fā)生漏服時，咨詢醫(yī)生或藥師。時血糖水平偏低，則不必服藥；如果當(dāng)時血糖較高，則馬上補服藥物。如果發(fā)現(xiàn)漏服的時刻是在兩次用藥間隔1/2時間以內(nèi)，應(yīng)當(dāng)按原劑量立即補服，下次服藥仍按原時間進行；如發(fā)現(xiàn)漏服時已超過用藥間隔的1/2，則不必補服，下次務(wù)必按原時間服藥?？傊靡院髴?yīng)達到既降低血糖又不出現(xiàn)低血糖為原則。如果有條件，最好在發(fā)生漏服時，咨詢醫(yī)生或藥師。

冬天是否該使用保濕產(chǎn)品？多久一次？

每到冬天，我的腳部就特別容易干燥、起皮，有時候腳跟部甚至?xí)芽谧樱液軗?dān)心會發(fā)生糖尿病足，我該怎么樣護理腳部，是否需要使用保濕產(chǎn)品？多長時間使用一次呢?

江西 陸某

李大夫：

當(dāng)我們年紀(jì)變大時，皮膚都會變薄、變干燥。冬天暖氣、空調(diào)吹出來的干燥風(fēng)和用過熱的水洗澡，都會造成皮膚干燥，因為這樣會洗掉皮膚中的許多油脂，劣質(zhì)香皂和清潔劑也會洗去皮膚的油脂而使皮膚干燥。糖尿病患者還可能會患自主神經(jīng)類型的神經(jīng)損傷。自主神經(jīng)控制血流、排汗和皮膚濕度。患有這種并發(fā)癥者，腳部發(fā)汗會減少甚至完全消失，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的皮膚干燥。

不要用含酒精的沐浴產(chǎn)品，因為酒精揮發(fā)會帶走水分，使皮膚更加干燥。以橄欖油、礦物油、杏仁油或者植物油為主的保濕產(chǎn)品，保濕效果不明顯。蘆薈凝膠有很好的保濕作用。使用保濕品的最佳時間是沐浴之后，因為它可以鎖住身體吸收的水分，不要在腳趾間涂抹保濕品。每天使用一次，如果皮膚很干燥，可以用1～2次。另外睡覺前使用保濕品，您可能擔(dān)心弄臟床單，可以穿上襪子睡覺，這樣可以使保濕品整夜都發(fā)揮作用。

如果您經(jīng)常使用護膚霜，還是不能改善皮膚狀況的話，就有必要咨詢專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生可能會為您推薦處方保濕品。

答疑專家

唐大寒 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院營養(yǎng)科主任醫(yī)師、教授、高級藥膳食療師，湖南營養(yǎng)師協(xié)會會長、湖南營養(yǎng)學(xué)會副理事長、湖南藥膳食療研究會副會長。

糖尿病患者是否可以隨意吃花生和瓜子？

北方過年走親訪友，家家戶戶常以花生瓜子招待賓客，大家喜歡邊聊天邊享受干果的美味。我聽說花生、瓜子糖分不高，對血糖影響不大，所含的脂肪又都是不飽和脂肪酸，是否能隨意吃呢？

山西石某

唐大夫：

花生、瓜子屬堅果種子類食物，其主要營養(yǎng)特點是脂肪、熱量高，即便是健康人，這類食物也不宜過多攝取，每周以不超過50克為限；如果是糖尿病患者，攝取這類食物就更應(yīng)小心了，隨意地吃就意味著你放棄了飲食控制。雖然花生、瓜子中的糖類相對不高，對血糖的直接影響也有限，但其高脂肪含量所帶來的高熱量對要求嚴(yán)格控制總熱量的糖尿病飲食來說無疑是一種沖擊，因為其熱量可通過體重與血脂而間接影響糖代謝和加重胰島功能負(fù)擔(dān)。吃花生、瓜子時還必須遵循總量控制與食物交換份的原則，即每天應(yīng)控制花生或瓜子仁在15克以內(nèi)，進食15克花生或瓜子仁必須相應(yīng)減少主食（干重）25克或烹飪油10克。

最后請記?。耗行曰颊唢嬍晨刂剖〉脑蚨喟胧怯捎陲嬀疲曰颊唢嬍晨刂剖〉脑蚨喟胧且驗榱闶?。

糖尿病患者每天吃多少雞蛋較為適宜呢？

前段時間鬧得沸沸揚揚的三氯氰氨事件，雞蛋也被扯進去了，我想請問專家，糖尿病患者適合吃雞蛋（當(dāng)然是無毒無公害的健康雞蛋）嗎？每天吃多少比較合適呢？

江西 陸某

唐大夫：

試想一下，一顆受精雞蛋在一定的環(huán)境條件下就可以孵化出一只活潑亂跳的小雞來，由此可見雞蛋不僅營養(yǎng)種類齊全，而且營養(yǎng)豐富。雞蛋蛋白質(zhì)是公認(rèn)的高質(zhì)量蛋白質(zhì)，雞蛋中的脂肪也是比較好的，其大量的磷脂對促進脂質(zhì)代謝、維持腦組織的結(jié)構(gòu)與功能大有益處，同時還含有豐富的維生素和微量元素。生活中，雞蛋無論作為副食、零食還是加餐，都是一種不錯的食品。但雞蛋中的膽固醇含量特別高，每百克雞蛋為585毫克，故健康人或沒有血脂異常的糖尿病患者每天也不宜多吃，一個即可。膽固醇主要存在蛋黃中，如果希望吃兩個或者兩個以上的雞蛋，最好只吃一個蛋黃。

糖尿病患者可以吃海參嗎？

親戚從外地帶回很多海參，請問專家糖尿病患者可以吃嗎？需要注意什么？

河南 吉某

唐大夫：

海參是一種珍貴的滋補品。海參不屬于魚類，但也可以粗略劃歸為海水魚類，它性味甘、咸、溫，有補腎益精，養(yǎng)血潤燥之功效。海參營養(yǎng)成分豐富，屬于高蛋白、低脂肪食品，有很強的滋補作用。據(jù)測定，每100克海參（干品）中含蛋白質(zhì)50.2克，還含有豐富的硒、鎂、鋅、鉀、鐵、磷等礦物質(zhì)，其中含鎂量高達1047毫克。研究表明，糖尿病患者普遍存在鎂缺乏，而低鎂又是胰島素分泌不足、胰島素抵抗的發(fā)病原因之一。海參的營養(yǎng)價值豐富，但價格比較貴。如果您有條件，適當(dāng)吃一些海參或者用海參配伍的藥膳是有益處的。高蛋白食物或飲食是誘發(fā)或加重糖尿病腎病的因素之一，如果已有糖尿病腎病的跡象，請小心行事。