啟　康

糖尿病病友的“心病”有很多種，其中抑郁癥是主要的一種，對(duì)糖尿病病友的危害也較大。抑郁癥是一種以心境低落為主要表現(xiàn)，如病人常感到內(nèi)心痛苦，情緒低落、沮喪、憂傷、苦悶、興趣減退、乏力、悲觀失望和精神不振等。

糖尿病人群中抑郁癥患病率

增加，自殺危險(xiǎn)增加

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群中抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)22%～73%，而普通人群不超過(guò)20%。引起患病率增加的相關(guān)危險(xiǎn)因素為老年、女性、未婚、文化程度低、合并并發(fā)癥、病程長(zhǎng)、需要糖尿病藥物治療及治療依從性差等。顯然，糖尿病患者應(yīng)激因素與強(qiáng)度的增加導(dǎo)致了抑郁癥患病率的增加。

另一研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥后自殺危險(xiǎn)顯著增加，高達(dá)10%左右，大大高于普通人群的10～30人/10萬(wàn)人。

抑郁癥影響血糖控制，

加重糖尿病病情

很多證據(jù)表明，當(dāng)糖尿病病人感到抑郁、絕望或孤獨(dú)時(shí)，可拌發(fā)對(duì)胰島素需要量的增加；當(dāng)感到安全和滿足時(shí)，則對(duì)胰島素的需要量減少。因此，抑郁癥可影響糖尿病患者的血糖控制，加重病情是顯而易見(jiàn)的，甚至于引起酮癥酸中毒。

此外，患者可因伴發(fā)抑郁癥產(chǎn)生悲觀、絕望感，從而影響治療的依從性，甚至有的青少年患者有意躲避治療，成人患者可能不堅(jiān)持控制飲食而貪吃或漏掉用藥，從而加重糖尿病的病情。

抑郁癥影響糖尿病患者生活質(zhì)量

研究表明，抑郁癥是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的主要因素。糖尿病給患者帶來(lái)工作、學(xué)習(xí)與生活上的諸多不便和困難，生活質(zhì)量勢(shì)必下降。伴發(fā)抑郁癥后，加重糖尿病的病情，治療費(fèi)用增加，性功能障礙加重，導(dǎo)致家庭沖突，婚煙狀況惡化。少兒可因疾病而遠(yuǎn)離同學(xué)，孤獨(dú)感增加，使糖尿病患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步惡化。

糖尿病伴發(fā)抑郁癥的識(shí)別與治療

對(duì)糖尿病患者伴發(fā)抑郁癥的臨床特征尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。但這類(lèi)病人除抑郁癥侯群外，還有突出的認(rèn)識(shí)功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，部分病人焦慮等癥狀也很突出。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病伴發(fā)抑郁癥狀的病程遷延，趨于慢性，病程可長(zhǎng)達(dá)一年半左右，復(fù)發(fā)率高，發(fā)作頻繁，5年隨訪中平均每年發(fā)作1次。在糖尿病治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用心理治療合并抗抑郁劑治療。心理治療可給予疾病健康知識(shí)教育及認(rèn)知行為治療?？挂钟魟┲委?，因傳統(tǒng)抗抑郁劑如三環(huán)類(lèi)與單胺氧化酶抑制劑影響血糖水平，全身不良反應(yīng)明顯，耐受性差，會(huì)加重原有病情，不用為宜。新一代選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如鹽酸氟西汀抗抑郁療效與傳統(tǒng)藥物相似，不良反應(yīng)少而輕，患者依從性好，目前尚未見(jiàn)影響血糖水平的報(bào)道，應(yīng)為首選。鹽酸氟西汀每日20～40毫克，上午一次頓服。如病人睡眠不好，或原有焦慮癥狀加重，可用阿普唑侖，晚間服用或一天服藥2次。由于病程趨于慢性，復(fù)發(fā)率高，而且導(dǎo)致病程慢性化的因素多長(zhǎng)期存在，因此對(duì)糖尿病伴發(fā)抑郁癥者應(yīng)行長(zhǎng)期抗抑郁治療。