徐濟(jì)民

俗話說“牙痛連心”，尤其是老年人，牙痛可加重心血管疾病的不適癥狀。他們中有的長期患高血壓，有的患冠心病心絞痛、心肌梗死，亦有的患風(fēng)濕性心臟病或心肌炎后遺癥，或伴有早搏、房顫、心動過速、心動過緩等多種心律失常。但是他們往往在口腔科就診要求拔牙時(shí)，醫(yī)生聽說患者的復(fù)雜病情，大多拒絕為其拔牙。原因是怕出意外。

心血管病患者能不能拔牙呢？臨床實(shí)踐證明，只要掌握一定的指征，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，絕大部分心血管病患者是可以安全而順利地拔牙的。20世紀(jì)80年代，我院口腔外科和內(nèi)科心血管專業(yè)醫(yī)生曾共同觀察151例心血管病患者的176次拔牙，通過心電圖及血壓監(jiān)護(hù)，都能安全度過拔牙關(guān)。我們認(rèn)為，心血管病患者在拔牙前必須經(jīng)過內(nèi)科（最好是心臟專科）醫(yī)生詳細(xì)檢查，確定心臟病的病因、心功能情況、血壓升高程度、心律失常類型及性質(zhì)，然后根據(jù)病情嚴(yán)重程度，選擇合適的麻醉劑，全面權(quán)衡，再決定拔牙與否。

根據(jù)多年的臨床工作體會，我們初步擬訂了一些指征，可供這類患者拔牙時(shí)參考。

年齡一般來說，年齡在70歲以上的心血管病患者，拔牙的危險(xiǎn)性相對大一些。但這也不是絕對性的。我們曾遇到一例81歲的年邁患者，在拔牙過程中很平穩(wěn)。因此，年齡只是一個(gè)相對的指征。

心臟功能分級臨床心功能分級最好在Ⅱ級以下。也就是說，這類患者登三樓感氣急，平時(shí)一般日常輕工作或輕便活動還是可以勝任的，在這個(gè)范疇內(nèi)是可以拔牙的。但對最近有過心力衰竭病史，或目前仍有氣急、心悸癥狀者則不宜拔牙。

如果是冠心病心絞痛患者，則要求在近期內(nèi)無頻繁心絞痛發(fā)作史，或心電圖顯示缺血型S-T段壓低在0.1毫伏以下。如最近有心絞痛發(fā)作而急需拔牙者，則在拔牙前宜先含服硝酸甘油預(yù)防。

對于心肌梗死患者，如屬慢性（即陳舊性）心肌梗死，可以拔牙。如急性心肌梗死在6個(gè)月以內(nèi)者，應(yīng)暫緩拔牙。

對于高血壓患者，要求收縮壓水平在年齡+120毫米汞柱以下；舒張壓小于90毫米汞柱。

對于心律失?；颊撸瑧?yīng)按不同的心律失常類型先進(jìn)行治療，待心律失?？刂苹蛎黠@減少（如早搏每分鐘最好在5次以下，慢性房顫的心室率最好控制在每分鐘90次以下）后才可以拔牙。對于Ⅰ~Ⅱ級房室傳導(dǎo)阻滯，心率不特別減慢者，可以拔牙；對于Ⅲ度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯暫緩拔牙。

嚴(yán)重頻繁的心律失常、未控制的高血壓、6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死病史、心絞痛發(fā)作頻繁及心功能在Ⅲ級以上（即不能輕度活動、下床）者應(yīng)暫緩拔牙。