楊　鋒

[摘要]現(xiàn)代基因技術(shù)的發(fā)展，尤其是人類基因組計(jì)劃(HGP)的全面完成無(wú)疑是科學(xué)發(fā)展史上里程碑式的事件，它必將導(dǎo)致新的醫(yī)學(xué)與生物學(xué)革命，同時(shí)也必然帶來(lái)一系列新的社會(huì)與法律問(wèn)題。就道德層面，現(xiàn)代基因技術(shù)與道德倫理和法律的沖突也將是必然的。

[關(guān)鍵詞]基因技術(shù) 醫(yī)學(xué) 倫理與法律

中圖分類號(hào)：Q78文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671－7597（2009）0220187－01

人類基因組計(jì)劃(HGP)的全面完成無(wú)疑是科學(xué)發(fā)展史上里程碑式的事件，它必將導(dǎo)致新的醫(yī)學(xué)與生物學(xué)革命，同時(shí)也必然帶來(lái)一系列新的社會(huì)道德與法律問(wèn)題。

一、基因技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用及其成果與社會(huì)道德的沖突

基因，對(duì)于非生物學(xué)專業(yè)的人來(lái)說(shuō)，基因(gene)是指決定生命奧秘的密碼，即遺傳因子。以人類而言，共有23對(duì)46條染色體。每一條染色體都由脫氧核糖核酸(DNA)組成，以及大約和核糖核酸等量的蛋白質(zhì)。不過(guò)并非所有的脫氧核糖核酸都是由基因組成，事實(shí)上大部分都不是，基因只是在脫氧核糖核酸長(zhǎng)鏈上間斷出現(xiàn)的一段[1]。人類各種不同的遺傳因子或稱基因，諸如生長(zhǎng)發(fā)育，乃至健康、長(zhǎng)壽等全部信息都蘊(yùn)涵在這一由堿基組成的DNA鏈上。我們把含有所有遺傳因子或生命活動(dòng)信息的DNA鏈稱為基因組(genome)。我們可以說(shuō)：“地球的歷史，記錄在地殼的地層里。生命的歷史，銘刻在DNA鏈里?！盵2]而基因技術(shù)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是破譯生命密碼的技術(shù)。

應(yīng)該承認(rèn)，人類基因組計(jì)劃與基因技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用產(chǎn)生了大量新成果。人類基因組計(jì)劃(Human G enome Project,HGP)是研究人類基因組的、宏大的跨國(guó)科研計(jì)劃。2001年完成人類基因草圖。人類基因草圖的完成為我們描繪了生命科學(xué)的前景：利用基因藥物、基因療法攻克現(xiàn)在的頑癥，通過(guò)對(duì)人體基因的研究，延長(zhǎng)人的壽命都將成為可能。同時(shí)，科學(xué)家會(huì)不會(huì)利用拼接、組合DNA造出新生命，人類基因組研究將為我們帶來(lái)些什么，將如何改變我們的生活等一系列問(wèn)題也將提上我們的生活日程。

二、基因技術(shù)在醫(yī)學(xué)運(yùn)用中產(chǎn)生的倫理與法律問(wèn)題

正因?yàn)轭A(yù)計(jì)到人類基因組計(jì)劃將極大地挑戰(zhàn)人類現(xiàn)存的道德倫理與法律，故人類基因組計(jì)劃在實(shí)施之初就包含了一個(gè)子計(jì)劃，專門研究人類基因組計(jì)劃的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題（簡(jiǎn)稱ELSI）。其研究領(lǐng)域與主要問(wèn)題集中在以下幾個(gè)方面：基因信息利用的公平性問(wèn)題（保險(xiǎn)公司、雇主、法庭、學(xué)校、收容所、法律實(shí)施部門以及軍隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)使用它嗎？應(yīng)當(dāng)怎樣使用它）；隱私和保密問(wèn)題（誰(shuí)擁有和控制基因信息）；由個(gè)體基因差異而引起的心理影響和傷害問(wèn)題（一個(gè)人的基因缺陷如何影響社會(huì)上其他人對(duì)該人的看法）；遺傳檢測(cè)和人口普查涉及的問(wèn)題（父母有權(quán)讓他們未成年的孩子檢測(cè)成年才可能出現(xiàn)的疾病嗎？醫(yī)療團(tuán)體的檢測(cè)和解釋可信嗎？在沒(méi)有治療方法的情況下應(yīng)該檢測(cè)嗎？）；基因改進(jìn)問(wèn)題（包括利用基因治療方法提供一些父母想讓孩子得益，但并不涉及疾病的治療或預(yù)防的特征問(wèn)題，這又提出了安全和倫理觀念。如果基因改進(jìn)普遍化，基因庫(kù)的多樣性是否受到影響）；基因技術(shù)運(yùn)用中的公平性問(wèn)題（誰(shuí)有權(quán)擁有這些昂貴的技術(shù)？誰(shuí)來(lái)支付使用這些技術(shù)的費(fèi)用）；臨床問(wèn)題（包括檢測(cè)過(guò)程中質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行問(wèn)題，如何對(duì)基因檢測(cè)做出精確、可信和有用的評(píng)價(jià)）；產(chǎn)品的商業(yè)化問(wèn)題（包括知識(shí)產(chǎn)權(quán)和數(shù)據(jù)庫(kù)的利用問(wèn)題，誰(shuí)擁有基因和其他DNA片段）；與人類責(zé)任有關(guān)的概念和哲學(xué)蘊(yùn)含問(wèn)題（包括自由意志和基因決定論、疾病、健康等概念問(wèn)題）。

三、對(duì)基因技術(shù)引發(fā)社會(huì)問(wèn)題的倫理道德與法律思考

（一）關(guān)于倫理道德的思考

曾有人將基因治療的倫理討論歸納為兩個(gè)結(jié)論，一是出于治療疾病的目的體細(xì)胞基因治療可以接受；二是出于預(yù)防或增強(qiáng)人類能力的生殖細(xì)胞基因治療干預(yù)尚難接受。這兩種結(jié)論反映出倫理對(duì)基因技術(shù)的認(rèn)可、無(wú)奈、困惑與擔(dān)憂。

然而，無(wú)論是哪一種結(jié)論，都應(yīng)該明確回答7個(gè)方面的問(wèn)題。即什么是要治療的疾病？有沒(méi)有其它可以替代的方法？什么是預(yù)期的或潛在的傷害？預(yù)期的或潛在的利益有哪些？應(yīng)遵循何種程序才能公平選出接受治療的病瘤？應(yīng)采取何種步驟以確保病患或其監(jiān)護(hù)人的知情同意？病人的隱私權(quán)及個(gè)人秘密是否有保障？而回答以上問(wèn)題，必須做3個(gè)方面的倫理思考。首先，不應(yīng)傷害患者，如增加患者的健康風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生有害基因突變和治療導(dǎo)致的傳染病的傳播；基次，不能傷害醫(yī)事人員及患者家屬，如致病傳染、法律責(zé)任及心理傷害；再次，不能傷害公眾，即產(chǎn)生新病毒傳染的危害，治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，治療帶來(lái)的意外感染及其它意外事件。

因而，基因技術(shù)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中應(yīng)注意遵循以下5個(gè)倫理原則：一是安全原則。安全原則不僅是對(duì)患者個(gè)人，更重要的是對(duì)人類群體；二是最后選擇原則?；蛑委煴仨氉裱詈筮x擇原則，即某種疾病在所有治療都無(wú)效或僅有微效力時(shí)，才考慮使用基因治療；三是知情同意原則，尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者自主決定，自愿接受治療；四是利益協(xié)調(diào)原則，按照社會(huì)公正的原則享受公平分配的有限資源，協(xié)調(diào)利益、共享利益；五是審查監(jiān)測(cè)原則。建立審查機(jī)制和基因治療數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)范基因的臨床試驗(yàn)與治療。

（二）關(guān)于法律的思考

在國(guó)外，有的國(guó)家將基因技術(shù)的管理納入立法中，如英國(guó)，有的國(guó)家則重新單獨(dú)立法，如德國(guó)。在我國(guó)，司法解釋與立法相對(duì)滯后，然而，許多問(wèn)題不能回避，因而有必要對(duì)我們已經(jīng)遇到的問(wèn)題給予法律界定與司法完善。

1．需要法律界定的問(wèn)題。比如，基因治療必須僅限于體細(xì)胞，僅針對(duì)由單基因引起的嚴(yán)重疾病，絕對(duì)禁止任何人類生殖細(xì)胞或胚胎基因的改變。這里的一個(gè)界定是體細(xì)胞與生殖細(xì)胞的區(qū)分。又如，基因歧視的問(wèn)題，即由于個(gè)人基因構(gòu)造的差異而歧視其個(gè)人或其家族的問(wèn)題。這類問(wèn)題涉及的健康、壽命、殘疾、保險(xiǎn)乃至就業(yè)問(wèn)題，有的屬于倫理范疇，有些則屬于司法范疇。

2．需要司法完善的問(wèn)題。一是司法組織機(jī)構(gòu)的健全與完善問(wèn)題。目前，應(yīng)抓緊建立健全司法管理的相關(guān)組織。如基因技術(shù)倫理委員會(huì)或基因技術(shù)司法鑒定委員會(huì)。這類組織可以隸屬政府行政部門，也可以隸屬司法部門。二是立法問(wèn)題，人類基因組計(jì)劃完善之后，一些發(fā)達(dá)國(guó)家就開(kāi)始思考立法問(wèn)題。我國(guó)在這方面相對(duì)滯后。當(dāng)前，應(yīng)參照國(guó)際慣例與國(guó)外相關(guān)司法標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際制定基因技術(shù)管理法。對(duì)基因檢測(cè)、試驗(yàn)、治療以及由此產(chǎn)生的利益與傷害，做出明確的法律規(guī)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]林文斌、廖月娟譯，舍溫·努蘭(Sherwin B.Nuland)，生命的臉(How We Live)[M].?？冢汉Ｄ铣霭嫔?，2002.

[2]黃丁全，醫(yī)療法律與生命倫理[M].北京：法律出版社，2004.