王淑鳳　王福茹　孫國玲

下頜角肥大比較常見，以下頜角骨性增生肥大、外翻為主，并伴有不同程度的咬肌肥大。隨著人們審美意識的提高，對顏面美麗的追求日漸增多，下頜角整形術(shù)就成為流行美容手術(shù)之一[1]。

1資料和方法

本組15例（女性11例，男性4例），平均年齡28歲，均有不同程度的下頜角肥大。其中12例為雙側(cè)下頜角肥大，3例為單側(cè)下頜角肥大并伴有小頜畸形。手術(shù)采用口內(nèi)入路，用微動力器械裝置，下頜角弧線形截骨去除肥大的下頜角，使面型更符合審美的需求。15例患者手術(shù)效果均滿意，其中13例愈合良好，術(shù)后7天拆線；1例發(fā)生術(shù)中大出血，為面動脈分支頜下動脈損傷，用縫扎法止血；1例發(fā)生術(shù)后血腫，為下頜升支后緣快速滲血，采用稀碘酊紗布填塞止血，24h后取出紗條，未再滲出。

2護理

2.1 術(shù)前護理：①心理護理：主動與患者溝通，充分了解患者的精神和心理狀態(tài)。Crerand的研究表明整形外科領(lǐng)域體像障礙的患病率為7%～15%[2]，對這部分求醫(yī)者要慎重了解其手術(shù)動機，首先要配合心理醫(yī)師進行認(rèn)知-行為治療。部分患者對美容術(shù)存在不切實際的期望，實際手術(shù)效果與期望手術(shù)效果的反差可導(dǎo)致求術(shù)者對手術(shù)效果的不滿意，因此術(shù)前一定要做好心理疏導(dǎo)工作。耐心、體貼的態(tài)度與患者交談、解釋和疏導(dǎo)其疑慮，講解手術(shù)方式過程及預(yù)后情況，使患者心中有數(shù)，消除焦慮和恐懼心理，使其順利渡過圍手術(shù)期；②了解患者健康狀況，常規(guī)做肝腎功能、外科血常規(guī)、血型化驗及心電圖檢查，術(shù)前應(yīng)攝雙下頜的正側(cè)位片，以檢查下頜角肥大程度，術(shù)前精確的測量和設(shè)計是手術(shù)成功的保證。囑患者術(shù)前一周勿服用含有阿司匹林的藥物，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期；③口腔準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)注意檢查面部及口腔有無急、慢性感染病灶、咽喉炎。囑患者術(shù)前2～3天開始每餐進食后刷牙漱口，術(shù)前1天在每次刷牙后用麗珠口爽液漱口。

2.2 術(shù)后護理：①此手術(shù)均采用經(jīng)鼻插管全身麻醉，術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)。待生命體征平穩(wěn)后改為低坡臥位，以利于靜脈回流，減輕頭面部水腫。嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸及血壓等變化。給予持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)氧氣吸入。督促患者深呼吸，鼓勵咳嗽、咳痰，及時吸出呼吸道分泌物；②注意觀察傷口出血及引流情況：如發(fā)現(xiàn)患者有規(guī)律的吞咽動作時，應(yīng)注意檢查傷口內(nèi)有無活動性出血，保持引流管的通暢。負(fù)壓引流每隔0.5h抽吸1次，保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)，勿折曲及脫出，觀察引流管的引流情況，記錄引流量，術(shù)后24h拔除引流管；③術(shù)后均有不同程度的腫脹，前3天為重，后3天開始消退。術(shù)后用彈力頜托加壓包扎頜面部，松緊要適宜，避免壓迫喉部，防止壓力過大而損傷手術(shù)部位，注意檢查有無壓壞皮膚；④防止感染：術(shù)后及時應(yīng)用廣譜抗生素。傷口應(yīng)注意定時清洗，保持清潔無血痂，防止線頭感染。鼓勵患者多行吸吮訓(xùn)練，避免唾液在下唇頰溝處積聚。每天行口腔護理兩次，護理時注意動作輕柔，勿損傷口腔粘膜；⑤保持安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，手術(shù)后6h內(nèi)囑患者少講話，少吐口水，以免引起疼痛和出血，如患者有特殊需要，可向患者提供筆、紙進行溝通，以便表達(dá)病情、感情和生活需要；⑥飲食護理：術(shù)后6h后進食溫涼流質(zhì)，3天后可改為半流質(zhì)飲食，少食辛辣刺激性食物。鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以提高機體免疫力，促進傷口愈合，每日進食5～6餐。避免張口過大或打哈欠，3個月內(nèi)盡量避免用力咬硬物，避免嚼口香糖、吃堅韌食物；⑦心理護理：術(shù)后24h內(nèi)因口內(nèi)放置引流管及彈力頜托加壓包扎，患者不敢張口進食，此時容易產(chǎn)生恐懼心理，通常擔(dān)心手術(shù)效果如何以及傷口是否感染等。護士應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用放松療法，如聽音樂分散其注意力，并告訴患者待1～3個月腫脹消退后效果才能明顯體現(xiàn)。恢復(fù)過程中肌肉會出現(xiàn)疼痛與麻木，等完全恢復(fù)以后疼痛才減輕。生活上給予精心照顧，注意保護患者隱私權(quán)。

3討論

下頜角肥大矯治術(shù)常用手術(shù)入路有：口外入路、口內(nèi)入路以及口內(nèi)外聯(lián)合入路，術(shù)式各有其特點[3]。內(nèi)鏡下經(jīng)口內(nèi)入路進行下頜角截骨術(shù)，視野清晰、定位準(zhǔn)確。手術(shù)切口瘢痕隱蔽，頜面部不遺留皮膚瘢痕，手術(shù)在骨膜下進行，不易損傷面神經(jīng)[4]，術(shù)后面部輪廓線自然流暢，2個月后面部輪廓和曲線基本穩(wěn)定，符合國人的審美要求。做好該類患者的護理，對于促進康復(fù)尤其重要。圍手術(shù)期護理的重點是加強心理護理，成功的心理干預(yù)可幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，樹立自信，并充分做好口腔準(zhǔn)備。術(shù)后護理應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血及保持引流管通暢，解決語言溝通困難，做好飲食護理，滿足患者的需求，以保證患者盡早康復(fù)。本組15例患者均有不同程度的下頜角肥大，影響美觀、自信，入院后迫切希望改善外觀，且又擔(dān)心手術(shù)安全性及手術(shù)風(fēng)險。因此，護理人員術(shù)前應(yīng)向患者客觀、仔細(xì)的做好解釋，使之消除思想顧慮，積極配合手術(shù)從而取得最佳治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田 勇，穆雄錚，柴 嵐，等.口內(nèi)入路下頜角弧形截骨術(shù)矯正重度下頜角肥大[J].組織工程與重建外科雜志，2007，3（3）：147.

[2]陳小平，宋建良，朱曉華.問題患者與體像障礙[J].中華整形外科雜志，2005，21（4）：306.

[3]王傳家，王海魚，許宏權(quán)，等.口內(nèi)入路下頜角弧形截骨術(shù)矯正下頜角肥大[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（3）：357.

[4]安 高，洪 麗，彭田紅，等.下頜骨截骨美容術(shù)耳后入路的定位解剖研究「J」.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（3）：358-362.

[收稿日期]2008-09-24[修回日期]2008-11-18

編輯/何志斌